老年呼吸疾病患者CT引导下肺活检术并发症护理探讨.docVIP

　　老年呼吸疾病患者CT引导下肺活检术并发症护理探讨 【摘要】 目的 探讨老年呼吸疾病患者CT引导下经皮穿刺肺活检术(transthoracic needle pneumocentesis ，TNP)并发症的相关因素及护理策略。 方法 观察2008年1月—2009年12月老年呼吸系统疾病患者经CT引导下TNP并发症，从术前、术中护理(包括与术者、患者交流与沟通)、相关并发症护理进行重点观察。 结果 22例患者经TNP明确诊断18例，确诊率为81.8%。22例患者基础病变多(仅肺气肿就有4例)，但是，仅出现1例(4.55%)张力性气胸，2例 (9.1%)出现轻微、短暂间断咯血，其余未见明显并发症，也未特殊处置。 结论 术前、术中与操作者和患者的沟通尤为重要，做好术前、术后评估、干预，可减少并发症的发生率，有助于及时发现、诊治、护理并发症。 【关键词】 老年患者;经皮肺穿刺活检术;护理 　　[Abstract] Objective To investigate prevention and nursing of plications through studying on senile patients ocentesis.Methods ocentesis 2008 January to 2009 December, a), only one othorax(4.55%), tptysis(9.1%), the others unications and interventions ent of plications can help to release the psycho-logical burden, improve the success rate in puncture, prevent and reduce the plications in the patients ocentesis. 　　[Key ocentesis;nursing 　　老年人是呼吸系统疾病的高发人群，部分患者肺部病变临床和影像学诊断定性困难，特别是对于外周肺靠近胸壁、纤维支气管镜直视范围难以见到的病灶及痰细胞学检查不能确诊时，CT引导下经皮肺穿刺活检术(transthoracic needle pneumocentesis，TNP)作为肺部占位性病变的一种安全、高效的诊断方法已广泛应用于疾病诊断[1,2]。然而由于老年患者基础病变多，耐受性相对较差，各器官功能减退及认知功能的退行性变，导致老年人较青壮年患者容易出现TNP并发症。 　　我院开展CT引导下经皮细针穿刺活检对纵隔 病变的诊断工作已有20余年，穿刺活检正确率、灵 敏度和特异度分别为90%、92%和100%，且安全可行[3]。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2008年1月—2009年12月呼吸内科病房22例CT引导下经皮TNP病例，其中男性12例，女性10例，年龄62～78岁(平均年龄70.1岁)，均为X线或CT检查发现肺内病变、经其他检查不能明确诊断者，部分患者伴有其他疾病，其中肺气肿4例[2例肺内含多个肺大泡，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例]，慢性支气管炎3例(另有1例伴有肺气肿)，间断咯血3例，心包积液1例，3年内陈旧性心肌梗死5例，心律失常8例，风心病2例，低氧血症4例，糖尿病4例。 　　1.2 定位及穿刺方法 根据病变部位和深度(胸膜与病灶间的距离)让患者取合适卧位，常规行病灶区CT扫描，选择合适层面、皮肤进针点和进针路径，于预定皮肤进针点处放置金属标志物，穿刺部位见表1。重复CT扫描确定无误后局部消毒麻醉，将穿刺针自皮肤进针点按预定进针路径进针。进入皮下组织，重复CT扫描确定进针路径无误后，进一步进针达病灶，穿刺取病理组织，拔针后重复CT扫描，见有无气胸发生，完成后患者返回病房，病理组织送病理科做相关活检或相他检查表1 22例肺内病变患者穿刺部位 　 　2 结果 　　2.1 穿刺结果 见表2。22例患者经TNP明确诊断病例18例，确诊率为81.8%，确诊肺癌11例(鳞状细胞癌5例，腺癌6例)，炎性病变7例(间质性肺炎2例，肺隐球菌病2例，炎性假瘤1例，肺脓肿1例，右下肺炎1例);未明确诊断结果4例(未检出率18.2%)。 其中15例占位性肿块病变入院时疑为肺癌者13例(13例中明确诊为肺癌11例)，确诊率为84.62%。　表2 22例肺内病变患者穿刺结果 　　2.2 并发症 CT引导下经皮TNP最常见的并发症为咯血和气胸。1例肺大泡患者(肺内有多个肺大泡)为明确诊断而做TNP，在术者谨慎操作后返回病房，1h内出现渐进性加重呼吸困难，测指尖血氧饱和度从86%下降至70%，急查血气分析示：氧分压51.9mmHg，急拍床旁胸片示：肺压缩﹤