KDIGO2026慢性肾脏病贫血管理临床实践指南解读PPT课件.pptxVIP

KDIGO2026慢性肾脏病贫血管理临床实践指南解读精准诊疗，优化贫血管理方案

目录第一章第二章第三章KDIGO指南背景与概述贫血的流行病学与疾病负担诊断标准与评估体系

目录第四章第五章第六章治疗原则与药物管理特殊人群管理要点随访监测与疗效评估

KDIGO指南背景与概述1.

组织使命与目标KDIGO通过整合国际多学科专家意见，制定循证临床指南，为慢性肾脏病（CKD）贫血管理等关键问题提供统一诊疗框架，减少地区间医疗差异。促进全球诊疗标准化基于最新研究证据（如HIF-PHI类药物数据）更新指南，确保推荐意见的科学性与时效性，助力临床决策精准化。推动科研与临床结合通过优化贫血管理策略（如铁代谢监测、ESA应用），降低CKD患者心血管事件及透析风险，提升生存质量。改善患者长期预后

第二季度第一季度第四季度第三季度2012版局限性临床实践差异证据整合需求患者治疗现状2012版指南发布后，超过500项RCT研究揭示新证据，如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHIs）的疗效与安全性，促使指南更新。欧美国家促红细胞生成素（ESA）起始剂量差异达3倍，亚洲部分地区铁剂使用不足，凸显指南更新的必要性。随着CKD贫血高患病率（全球约12亿患者中50%合并贫血）及危害（增加心血管事件风险）的明确，需整合新证据以优化管理。透析患者ESA使用率高（中国达98.7%），但血红蛋白达标率低（仅37.7%），亟需更精准的诊疗规范。指南历史演变

诊断标准细化首次将HIF-PHI类药物（如罗沙司他）纳入一线推荐，与ESA并列，同时严格限定ESA使用时机（Hb10g/dL且症状明显）。铁代谢评估升级新增“铁缺乏”独立评估流程，强调铁蛋白与转铁蛋白饱和度（TSAT）联合检测，明确非贫血性缺铁干预阈值（铁蛋白100ng/mL且TSAT20%）。监测频率动态化根据CKD分期及治疗阶段调整Hb检测间隔，高风险患者（如CKD4-5期）需缩短至1-3个月，并新增患者报告结局（PROs）评估工具。0102032026版核心更新要点

贫血的流行病学与疾病负担2.

中国患者基数全球居首:中国CKD患者达1.52亿（占全球19.3%），但患病率14.2%低于日本（20.2%）和北非中东（18.0%），反映人口基数与老龄化双重影响。区域防治水平差异显著:患病率最高地区（北非中东18.0%）是最低地区（非洲4.2%）的4.3倍，显示中低收入国家医疗资源不足问题突出。疾病负担持续加重:全球年龄标准化死亡率上升6.1%（1990-2023），且CKD导致11.5%心血管死亡，凸显早期干预必要性。全球患病率与趋势

治疗率高但达标率低我国血液透析患者红细胞生成刺激剂使用率高达98.7%，但血红蛋白≥110g/L的达标率仅37.7%（血液透析）和32.5%（腹膜透析），反映治疗质量待提升。特殊人群管理缺口糖尿病肾病合并贫血患者中，仅41%接受规范铁剂治疗，显著低于非糖尿病肾病患者（67%）。区域资源配置不均三级医院ESA使用剂量较基层医院低30%，但血红蛋白达标率反高出15%，凸显诊疗水平差异。检测规范性不足全国登记系统显示仅23%基层医疗机构定期监测转铁蛋白饱和度，铁代谢评估不完善导致功能性缺铁漏诊率达38%。中国CKD贫血现状

要点三全因死亡率关联血红蛋白每下降1g/dL，终末期肾病患者死亡风险增加18%，心血管死亡率提升21%，需输血患者年死亡率达未输血者的2.1倍。要点一要点二肾病进展加速持续贫血（Hb10g/dL）使CKD进展至透析阶段的风险提高56%，肾小球滤过率年下降速度加快1.73mL/min。生活质量损害贫血导致认知功能评分降低22%，生理机能维度SF-36量表得分下降35%，疲劳症状发生率增加4.8倍。要点三贫血对预后影响

诊断标准与评估体系3.

血红蛋白阈值成年男性13g/dL，非妊娠女性12g/dL（海平面地区），需结合年龄、性别及种族差异调整诊断标准。分期评估根据血红蛋白水平分为轻度（10-12g/dL）、中度（8-10g/dL）和重度（8g/dL），指导分层治疗策略。病因鉴别需排除铁缺乏、炎症、营养不良等非肾脏病因素，明确贫血与肾小球滤过率（eGFR）下降的关联性。贫血定义与阈值

缺铁状态评估推荐作为缺铁性贫血的一线诊断指标，结合转铁蛋白饱和度（TSAT）综合评估铁储备状态。血清铁蛋白检测通过血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）与铁蛋白比值，区分绝对缺铁与慢性病性贫血相关功能性缺铁。功能性缺铁鉴别对于接受铁剂治疗的患者，需定期监测铁代谢指标（如每3个月复查铁蛋白和TSAT），避免铁过载或治疗不足。动态监测策略

铁代谢异常评估通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，鉴别绝对性缺铁与功能性缺铁（炎症性铁利用障碍）。慢性肾脏病相关贫血