老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析.docVIP

　　老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析 【摘要】 　　目的 探讨老年糖尿病合并肺部感染病原菌的分布特点及其药敏试验结果，为临床合理使用抗生素提供依据。 方法 回顾性 分析 52例老年糖尿病合并肺部感染的病原菌分布及抗生素耐药情况。结果 52例肺部感染中，共检出44株致病菌，以革兰阴性菌(GNB)居多(33株)，其中肺炎克雷伯杆菌居首位，为17株，大肠埃希杆菌次之，为7株；革兰阳性菌(GPB)为7株，其中金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，粪肠球菌1株；白色念珠菌4株。GPB对万古霉素较敏感，GNB对现有抗生素耐药严重。结论 老年糖尿病出现肺部感染时要重视病原学检查，严格控制血糖，合理使用抗生素，以减少并发症的发生率和病死率。 【关键词】 糖尿病 细菌感染 肺 抗生素耐受性 细菌 　　肺部感染是老年糖尿病患者最常见的感染之一，高浓度血糖有利于细菌生长，而由于老年人的生理特点，使得呼吸道疾病的 治疗 更加复杂，了解糖尿病病人在下呼吸道感染时病原学的分布特点，对选择有效抗菌药物，及时控制感染具有重要意义。为此 总结 我院2005年1月～2008年1月52例老年糖尿病并发肺部感染的细菌流行病学和耐药率情况，进行分析如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院2005年1月～2008年1月收治的老年糖尿病合并肺部感染的患者52例，年龄61～86岁，平均68.5岁，其中男30例，女22例，糖尿病病程2～26年。6例出现酮症酸中毒，14例合并高血压，7例合并心功能不全，5例合并脑血管意外。 　　1.2 糖尿病的诊断标准 　　采用1996年12月mol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L为诊断糖尿病标准。 　　1.3 肺部感染诊断 　　参照1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《 医院 获得性肺炎诊断和治疗指南》。痰液连续2次培养出相同的病原菌作为细菌学诊断依据。 　　 2 结果 　　2.1 病原学分布 　　52例肺部感染中，单纯细菌感染42例，混合细菌感染6例，细菌合并真菌感染4例。共培养出44株病原菌，革兰阴性菌(GNB)33株，其中肺炎克雷伯杆菌为17株，大肠埃希杆菌7株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌3株；革兰阳性菌(GPB)7株，其中金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，粪肠球菌1株；白色念珠菌4株。 　　2.2 药敏试验结果 　　痰培养细菌药敏结果，见表1。结果显示，患者痰检出细菌中以多重耐药菌株较多，特别是铜绿假单胞菌和不动杆菌对第三代头孢菌素的耐药率较高。金黄色葡萄球菌除对万古霉素敏感外，几乎对所有的头孢菌素耐药。表1 糖尿病肺部感染患者痰培养细菌药敏分析 (略) 　　 3 讨论 　　3.1 糖尿病合并肺部感染的高危因素 　　糖尿病患者易并发各系统感染，患病率为32.66%～90.50%，其中以肺部感染患病率最高，达23.35%～44.50%，占 医院 内感染的9.3%［1］。老年患者呼吸系统屏障功能削弱、纤毛活动力弱、免疫球蛋白分泌减少、巨噬细胞吞噬功能减弱导致呼吸道抵抗力降低。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞和单核细胞的趋化、粘附和吞噬作用及细胞内杀伤作用，使粒细胞的趋化性、吞噬作用及自卫能力降低。糖基化血红蛋白及糖基化蛋白的升高和肺毛细血管基底膜增厚，造成组织缺氧。因此血糖未控制的老年糖尿病患者处于免疫水平低下状态，易于遭受各种感染，而由于各种并发症的存在使住院时间较长，疾病越严重，口咽部革兰阴性需氧菌寄生率越高，肺炎的发生机会也越大［2］。 　　从本组痰培养中看出，病原菌以GNB为主，占75.00%，肺炎克雷伯杆菌居GNB的首位，占51.52%，大肠埃希杆菌列第二位。GPB占15.91%，金黄色葡萄球菌占GPB的57.14%，条件致病菌为感染的主要菌种，值得注意的是金黄色葡萄球菌为所有菌种的首位共4例（占总菌株的9.09%），这可能和临床大量使用喹诺酮类药物，使得葡萄球菌上升有关［3］，提醒我们临床医生特别要注意金黄色葡萄球菌所致的肺部感染，并根据痰培养结果及时调整抗感染药物的使用。 　　 　　本组病例中有4例合并真菌感染。由于患者抵抗力差，容易反复感染，导致经常使用大量的抗生素致菌群失调，诱发肺部真菌感染，使感染复杂化，增加 治疗 的难度。而肺部真菌感染在临床症状及胸片胸部CT的表现上无特征性，临床上往往在抗细菌感染无效的情况下才考虑真菌感染，从而 影响 了诊断和治疗，因此早期痰培养非常重要，必要时可通过纤支镜深部取痰做培养，以提高诊断率。高血糖能使真菌生长能力增加，应积极使用胰岛素，控制血糖，以减少二重感染的发生［4］。 　　3.2 细菌耐药性及合理使用抗生素 　　 　　从本组痰培养细菌药敏结果 分析 看出，GPB以葡萄球