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老年心房纤颤的抗血栓治疗李小鹰
老年心房纤颤的抗血栓治疗 解放军总医院 李小鹰 临床问题 哪些老年房颤患者属于卒中高危？如何选择抗栓治疗方案？ 老年房颤患者抗凝治疗的目标值？ 老年冠心病房颤患者如何抗栓治疗？ 房颤卒中继发出血后如何再抗栓治疗？ 房颤卒中风险的评估 目前明确的房颤中风的预测因子包括: 病因学、年龄、高血压病史、糖尿病、心力衰竭、左心耳血流速度减慢与功能受损、以前发生的TIA都是房颤发生中风的独立危险因素。 房颤卒中风险分层方法——CHADS2 评分法 卒中风险 CHADS2 S×2 0 1.9% (1.2-3.0) C 心衰 余4×1 1 2.8% (2.0-3.8) H 高血压 2 4.0% (3.1-5.1) A 75 3 5.9% (4.6-7.3) D 糖尿病 4 8.5% (6.3-11.1) S 卒中,TIA 5 12.5% (8.2-17.5) 6 18.2% (10.5-27.4) 房颤卒中风险分层方法—AFI 评分法 卒中风险 AFI 卒中或TIA史 5.4%（4.2-6.5） (Arial F Investigators ) 高 高血压 糖尿病 ＞65岁 中 无其它高危特征 2.2% （1.1-3.5） 房颤卒中风险分层方法—SPAF 评分法 卒中风险 SPAF 卒中或TIA （Stroke Prevention in AF) 高危 ＞75岁 5.7%（4.4-7.0） CHF近期发生 中危 高血压 3.3%（1.7-5.2） 无其它高危 低 无高危 1.5% （4.5-2.8） 心房颤动患者的抗凝治疗—2006ACC/AHA 低危——女性、年龄65-74岁、冠心病、甲亢 中危—— 年龄≥75岁、高血压、心衰、射血 分数≤35%糖尿病 高危—— 中风 、TIA、或栓塞病史、二尖瓣 狭窄、人工瓣膜 心房颤动患者的抗凝治疗—2006ACC/AHA 心房颤动患者基于危险因素的抗凝治疗方案 房颤卒中风险分层方法—ACCP7 高危组（年发生心血管事件危险率为8%－12%） 以前发生一过性脑缺血
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