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早期乳腺癌改良根治术与保乳〔f〕1
乳腺癌手术的进展 背景 背景 1.乳腺癌根治术（radical mastectomy） 2.乳腺癌的扩大根治术(extensive radical mastectomy) 3.乳腺癌的改良根治术(modified radical mastectomy ) 4 全乳房切除术(total mastectomy) 5乳腺癌的保乳手术(lumpectomy and axillary dissection) 5.1保乳手术术式 5.1.1原发病灶的切除 5.1.2腋窝淋巴结清扫 5.2前哨淋巴结的活检技术的开展 5.3 术后放射治疗是保乳术的基础 5.4 新辅助化疗的应用 5.5 内分泌治疗 5.6保乳手术的适应证 5.7 保乳手术的禁忌症 5.7.1 绝对禁忌症 ①乳腺癌为多中心，包括钼靶摄片显示散在的恶性钙化灶。 ②妊娠早、中期间为放疗的绝对禁忌。 ③不能保证术后获得有效且充分的放疗。 ④不愿接受保乳手术者。 5.7.2相对禁忌症 ①患侧乳腺曾接受放射治疗，患有胶原血管疾病者也不宜行保乳术。 ②乳房较小，肿瘤较大，术后不能保证乳房外形者，行此手术意义不大。 5.8 影响保乳治疗后局部复发的因素 5.8.1 手术方式 5.8.2切缘状态 5.8.3 肿瘤大小 5.8.4 患者的年龄 5.8.5 淋巴结是否有癌转移 5.8.6 常规放疗、化疗等辅助治疗 5.9 保乳治疗的技术保障 乳腺外科的展望 * * 乳腺癌已经成为危害广大妇女健康的严重疾病，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。并有逐年上升的趋势。部分大城市报告乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位。人们对乳腺癌生物学特性的深入认识和对美学及高生活质量的追求, 乳腺癌早期诊断技术的提高,全身治疗的日渐受重视以及患者对治疗方法的选择, 乳腺癌外科从以局部解剖学为基础追求手术彻底性的根治手术向全身生物学改变为指导理论的防治方向发展,使乳腺癌的局部治疗发生了重大变革。保乳手术已成为乳腺癌手术治疗的一种重要形式。大量临床研究业已证明,对早期乳腺癌若能正确应用保乳手术,可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。 ①乳腺肿瘤直径≤3cm。 ②要求切缘必须阴性。 ③保乳手术对病理类型无特殊要求,侵袭性小叶癌、 侵袭性导管癌均可选择保乳手术。 ④腋窝淋巴结可有转移，但须为未融合或未固定。 ⑤如肿瘤位于乳头、乳晕区者，可行中央象限切除，再行乳头改造。中心部位的乳腺癌国内采用保乳手术的较少。 ⑥患者有保乳的愿望,知情同意。 ⑦具备接受全程治疗（特别是放疗）及终身随访的条件 *
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