第二十八、29章皮肤感染真菌.pptVIP

第四篇 真菌学 真菌感染引起的疾病称为真菌病； 发病率最高的念珠菌病和皮肤癣菌病由人体正常菌群的真菌引起； 感染可区分为：表面感染、皮肤感染、皮下组织感染、深部感染和条件性感染。 第28章 皮肤与皮下组织感染真菌 皮肤感染真菌 皮肤癣菌 角层癣菌 皮下组织感染真菌 申克孢子丝菌 着色真菌 第一节 皮肤感染真菌 浅部真菌：引起表面角化组织感染的真菌 浅部真菌病：浅部真菌引起的感染，简称癣 一、皮肤癣菌 位置：寄居于人体皮肤角蛋白组织，引起皮肤浅部感染 具有嗜角蛋白的特性，侵犯部位：角化的表皮，毛发，指（趾）甲 不同的皮肤癣菌生物学性状基本相同 致病性 通过直接接触或间接接触传播 可引起头癣、甲癣、足癣、体癣、股癣等，以足癣最常见 一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变，相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起 侵犯部位 指（趾）甲 皮肤 毛发 毛癣菌 + + + 表皮癣菌属 + + - 小孢子癣菌属 - + + 微生物学检查 标本：甲屑、皮肤鳞屑、病发等，标本＋10%KOH，稍加温，低倍或高倍显微镜镜检 不同种属皮肤癣菌间的鉴别有赖于分离培养，标本接种于含抗生素的沙保弱（Sibouraud）培养基 防治方法 预防主要靠注意清洁卫生，避免接触，保持鞋袜干燥等 治疗采用抗真菌药 目前尚无有效疫苗预防皮肤癣病 角层癣菌 位置：寄居于人体皮肤和毛干的最表层。因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应 代表：秕糠状鳞斑癣菌(Malassezia furfur) 症状： 皮肤表面出现花斑癣（汗斑） 第二节 皮下组织真菌感染 主要有申克孢子丝菌和着色真菌 申克孢子丝菌属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、植物上，常因外伤接触带菌的花草等引起感染，引起孢子丝菌病。此菌可经微小损伤侵入皮肤，然后沿淋巴管分布，引起亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴管形成链状硬结，称为孢子丝菌下疳。 着色真菌感染都发生在暴露部位，病损皮肤变黑，故称着色真菌病。在我国主要有卡氏枝孢霉和裴氏着色芽生菌。 第二十九章 深部感染真菌 侵袭深部组织、内脏以及全身的真菌统称为深部真菌 1、条件致病菌 白假丝酵母菌 2、病原性真菌 新生隐球菌 第一节 白假丝酵母菌 1、俗称白色念珠菌，是假丝酵母菌属中最常见的病原菌； 2、念珠菌病是最常见的深部感染真菌病 3、新近分离的柏林假丝酵母菌所占比例有逐年增高的趋势。 生物学性状 微生物学检查 一、直接镜检 假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断 防治原则 1、除去危险因素如潮湿、停止长期应用抗生素等； 2、鹅口疮及皮肤黏膜念珠菌病治疗可局部涂敷制霉菌素、龙胆紫、酮康唑等； 3、深部感染可用两性霉素B治疗或与口服氟胞嘧啶合用； 4、目前尚未建立起有效的预防措施。 第二节 新生隐球菌 广泛存在于自然界 传染源是鸽子 主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。 生物学特性 圆形，有肥厚荚膜（大，可比菌体大1-3倍） 染色：墨汁负染 出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落） 培养特性：沙保弱或血琼脂培养基，25℃～37℃，菌落表面粘稠，由乳白色转变为橘黄色，最后成棕褐色 致病性 致病物质：荚膜 外源性感染，传染源是鸽子，呼吸道吸入而感染， 免疫功能低下者高度易感 多数症状不明显，自愈；有的支气管肺炎；严重肺呈暴发性感染，死亡 经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑膜炎 第三节 其他 曲霉 ——烟曲霉 支气管哮喘或肺部感染 毛霉 ——腐生菌 脑、肺、胃肠道 肺孢子菌 ——免疫缺陷病人 肺炎 直接镜检 脑脊液离心，沉淀涂片，墨汁负染 微生物学检查 * * 浅部感染真菌 深部感染真菌 条件致病性真菌 头癣 灰指甲 脚癣 体癣 花斑癣 1、形态与结构： 圆形或卵圆形，革兰氏阳性，但染色不均； 在组织内形成芽生孢子，继而形成假菌丝； 培养后的白假丝酵母菌可发展成为厚膜孢子 2、培养特性： 在普通琼脂培养基、血平板及沙保弱琼脂培养基上均生长良好；37℃培养2~3天后可出现典型的类酵母菌落；在玉米粉琼脂培养基上可形成假菌丝，并产生真菌丝和厚膜孢子 条件致病： 皮肤粘膜感染