广州市社会保险 社保的种类 社保使用方法 报销比例等.pptVIP

广州市社会保险 培训课程 社会保险包含 养老保险 医疗保险 生育保险 工伤保险 失业保险 医疗保险 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》 《广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法》 《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》 《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法》 《关于非广州城镇居民户籍从业人员参加基本医疗保险通知》 城镇职工基本医疗 谁可以参加？ 本市行政区域内，在职职工和退休人员 企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位 1、基本医疗保险金缴纳 用人单位 本单位在职职工缴费基数之和 8% 按一定比例 统筹基金 2、重大疾病医疗补助金缴纳 每月缴纳费率为上年度广州市单位职工月平均工资的0.26%（即10.7元/月） 医疗保险保障范围 基本医疗保险保障范围 普通门诊（ 消费个人账户——医保卡） 住院费 门诊特定项目 慢性病门诊专科药费 重大疾病保险保障范围 普通门（急）诊医疗待遇标准 住院医疗、重大疾病医疗待遇标准 门诊特定项目 尿毒症在指定定点医疗机构门诊进行的透析治疗 恶性肿瘤在门诊进行的化疗、放射及辅助治疗 血友病在三级医院进行门诊治疗 在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗 在一、二级医院或定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗 按照本办法规定增设的疾病或者治疗项目 指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗； 癫痫、造血干细胞移植（移植物抗宿主病及感染的治疗）、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、白内障（手术）、泌尿系结石（体外碎石） 重型β地中海贫血 门诊特定项目报销范围 重大疾病补助最高封顶线 基本医疗保险封顶线 起付标准 指定慢性疾病门诊项目及待遇 项目包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、精神分裂症、系统性红斑狼疮 待遇包括:基本医疗保险统筹基金按比例支付： 1）本市社区卫生服务机构80% 2）其他医疗机构60% 每一种指定慢性病最高支付限额：100元/月 患多种指定慢性病，最多选择2种享受门诊医疗待遇 重大疾病保险保障范围 基本医疗费用年度累计超过基金医疗保险统筹基金最高支付限额后，由重大疾病医疗补助金按下列标准支付： （1）住院及门诊特定项目基本医疗费用：由重大疾病医疗补助按95%的标准支付。 （2）指定慢性病门诊基本医疗费用：由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付。在一个社会保险年度内，重大疾病医疗补助金累计最高限额为15万元 社保医疗保险案例 某企业在职职工陈先生，参保了基本医疗保险和重大疾病医疗补助。陈先生患消化道疾病在某定点三级医院住院，实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用为7500元，当时陈先生个人账户内存400元。 请问陈先生应自付多少医疗费？ （7500-1600）*20%=1180 1600+1180=2780 2780-400=2380 社会医疗保险免赔责任 自杀、自残（精神病人除外） 斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害 交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的 工伤（包括并发症及复发）及生育 未经批准在非约定医疗机构或在非预定药店购买 在国外或香港、澳门特别刑侦去以及台湾地区进行治疗的 按有关规定不予支付的其他情形 灵活就业人员医疗 谁可以参加 非全日制、临时性、弹性工作等形式就业人员 自由职业者 个体经济组织业主及其从业人员 缴费方式 以上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数 普通门（急）诊医疗待遇标准 住院医疗、重大疾病医疗待遇标准 城镇居民基本医疗 谁可以参加 未成年人 非从业居民：男18—60岁 女18—55岁 老年居民：不能按月享受养老待遇人员 男60岁 女 55岁 缴费方式 普通门（急）诊医疗待遇标准 住院医疗、重大疾病医疗待遇标准 非广州城镇居民户籍从业人员医疗 谁可以参加 在本市行政区域内，非本市镇户籍全日制从业人员 企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位 缴费方式 普通门（急）诊医疗待遇标准 住院医疗、重大疾病医疗待遇标准 生育保险 谁可以参加 单位职工：国家机关、事业单位、本省行政区