踇外翻课件精要.pptVIP

一、康复治疗的原则 以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。 二、康复治疗的目的 骨折愈合过程是“血肿机化期，临床愈合期，骨性愈合与塑形期”的过程，根据骨折愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。 踇外翻 治疗与护理 3.临床表现及诊断 4.分型及治疗 1.概述 2.致病因素 5.术后常见并发症 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为拇趾的外翻角15o可诊断为拇外翻。 15度 概 述 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。 相关解剖 相 关 解 剖 高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦 遗传（1）有专家研究报道：63%患者有家族史（2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无家族史患者。 鞋袜因素（1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。（2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理变化。 致 病 因 素 骨性结构异常（1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该处理。（2）第1跖楔关节不稳定。（3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。 肌力失衡（1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌）。（2）足外在肌。 其他因素（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤 致 病 因 素 拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎 病 理 鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。 好发于成年人 女性多于男性 症状最多为拇囊炎、疼痛 第2、3趾锤状指以及胼胝痛 注意：畸形与疼痛不成比例 临 床 表 现 1 3 外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 Ｘ线摄片 有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限 2 (1)拇外翻角15o，第一、二跖骨夹角9o以上 (2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成， 严重者可产生骨性关节炎 (3)足拇的跖趾关节轻度脱位 诊 断 正 常 拇 外 翻 角 HVA ≤ 15o 正 常 的 第 1， 2 跖 骨 间 角 IMA ≤9o 轻度 中度 重度 HVA25o或（和）IMA13o。拇趾跖趾关节对 合欠佳，拇囊处疼痛。 HVA在25o~35o之间，或（和）IMA在13o~16o之间，拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。 　 HVA35o，或（和）IMA16o，拇趾跖趾关节 脱位，可伴有其趾跖关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。 分 型 治疗原则 保守治疗 手术治疗 保 守 治 疗 治 疗 1、减轻局部压力，穿宽松的鞋。 2、消肿止痛，对于已形成拇囊炎的患者，可理疗，局部使用消炎止痛药物减轻症状。 3、使用矫形辅具，对于轻度畸形的患者，可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇趾与第2趾之间，减轻拇趾的外翻缓解疼痛。也可使用夜间矫正支具，将拇趾固定于内翻位。 4、功能锻炼，可用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。 5、中药外用泡洗患足（热敷）。 6、沙土上行走，锻炼足肌。 适应症：早期病变，疼痛轻 保守治疗的矫形器具 许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。 手术目的：解除痛苦（对无痛或疼痛不剧烈不主张矫正） 结合患者年龄、身体状况、工作需要等因素综合考虑（同一病理变化、不同患者情况可选择不同方案） 手术治疗 矫正拇趾近节外翻畸形 切除第1跖骨头骨赘 矫正第1跖骨内翻畸形 矫正前足其他畸形：锤状趾等 手术主要操作 手术方法200种以上，归纳为以下几类：1.软组织手术：Silver,McBride2.拇指截骨：Akin3.第1跖骨远端截骨：Chevron4.第1跖骨骨干截骨：Ludloff5.第1跖骨基底截骨：Juvara6.第1跖趾关节手术：成形术(Keller),融合术,置换术 1.预