新陈代谢症候群（MetabolicSyndrome）-MetabolicSyndrome.PDFVIP

肥胖、血脂異常與新陳代謝症候群 (Obesity, Dyslipidemia and Metabolic Syndrome) 許惠恒醫師 台中榮民總醫院 新陳代謝科與教學研究部 通訊作者：許惠恒醫師 聯絡信箱： whhsheu@vghtc.gov.tw 中文關鍵字：肥胖、血脂異常、新陳代謝症候群 英文關鍵字：Obesity, dyslipidemia, metabolic syndrome 本章學習內容綱要 瞭解肥胖與血脂異常之關係 瞭解肥胖與新陳代謝症候群之關係 介紹肥胖、血脂異常與新陳代謝症候群之治療建議 闡述有關肥胖、血脂異常與新陳代謝症候群未來發展 結論 1 壹、 肥胖與血脂異常 肥胖者有極大的機會合併血脂肪異常，包括高膽固醇血症 (hyper cholesterolemia) 、高三酸甘油酯血症(hypertriglyceridemia)及高密度 脂蛋白膽固醇 (HDL cholesterol)過低。以脂蛋白顆粒質量變化而言， 極低密脂蛋白 (very low density lipoprotein ，簡稱VLDL)顆粒中的三 酸甘油酯成份增多，所以顆粒變大，而低密度 脂蛋白膽固醇變小變 密，稱為small, dense LDL(1) 。上述的血脂異常在軀幹型肥胖 (abdominal obesity)者更為明顯 (2) 。 肥胖者合併高膽固醇血症的機會較 大，依據全美國第三次營養調 查 (Third National Health and Nutrition Survey ，簡稱NHANES III) 之發現，膽固醇超過 240 mg/dl之比例，隨BMI增加而增加，而在同 一BMI ，女性罹患高膽固醇血症的機會又比男性多，此種情形在軀幹 (3) 型肥胖者也較明顯 。 肥胖者因為有較多的體脂肪，因為胰島素阻抗性增加，促進脂肪 分解增加，製造較多的游離脂肪酸(free fatty acids ，簡稱FFA) ，這些 游離脂肪酸進入肝臟後，在高胰島素血症(hyperinsulinemia)的作用 下，製造出較多的極低密度脂蛋白 (VLDL)顆粒，而這些極低密度脂 蛋白中含大量三酸甘油酯，所以較肥胖者有三酸甘油脂過高 (4) 。近 年來研究發現，游離脂肪酸過高是軀幹型肥胖者一系列血脂異常及代 謝異常的極重要原因，這些過 多的脂肪酸進入肌肉組織影響胰島素促 進葡萄糖攝取之功能、進入胰臟Beta細胞，干擾胰島素作用，進入肝 (5) 臟組織，形成脂肪肝，並促使極低密度脂蛋白製造及分泌 。 2 血中的極低密度脂蛋白所含的三酸甘油會與高密度脂蛋白上的 酯化膽固醇會互相交換，轉移 到高密度脂蛋白上的三酸甘油酯快速被 肝臟脂解酶分解，使得高密度脂蛋白上的膽固醇減少，所以肥胖者常 合併高密度脂蛋白膽固醇過低 (6) ，上述這些高三酸甘油脂血症，高密 度脂蛋白膽固醇過低及低密度脂蛋白顆粒變小且變密，不但是肥胖症 者特徵，也是新陳代謝症狀群者的特症，事實上，美國國家膽固醇教 育計畫 (National Cholesterol Education Program ，簡稱NCEP)成人 治療指引第三版 (Adult Treatment Panel III ，簡稱ATPIII)中診斷代謝 症候群的五項條件中除了軀幹型肥胖之外，有二項與血脂異常有關， 分別是三酸甘油脂150 mg/dl ，高密度脂血膽固醇男性低於 40 (7) mg/dl ，女姓低於50 mg/dl 。 有關肥胖症合併血脂異常的治療，如果是低密度