小儿常见发热出疹性疾病(柯琳)要点.ppt

荨麻疹 丘疹样荨麻疹皮损中央常有水疱，病程短，无反复发作，消退后皮损处常留色素沉着。 荨麻疹皮疹 荨麻疹 药物性皮疹 有明确的用药史。 有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短不一。 皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。分布多为对称和全身分布。 常伴全身症状如发热等。 部分病例WBC↑ 及EOS↑ 婴儿湿疹 常见的表皮炎症 病因复杂，发病与超敏反应（变态反应）有关。 发生在红斑的基底上，呈丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗出和结痂、苔藓样变，常伴继发感染。 皮疹好发于面部及头部，有时波及躯干和四肢，多双侧对称，瘙痒重。 出生后一个月到两岁内，大都自愈；极少数延至儿童期。 SSSS综合征 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 多见于婴幼儿，少见成人。 病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自然剥脱。 新生儿发病者可迅速扩散，伴全身症状。死亡率较高。 败血症(Septicemia)  是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。 临床表现 （一）感染中毒症状 　　大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 （二）皮肤损伤 　　部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 （三）胃肠道症状 　　常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 （四）关节症状 　部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 （五）肝脾肿大 　以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。 （六）其他症状 　重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。 诊断 　凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。 （一）诊断标准 　　1、病灶感染史。 　　2．起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。 　　3．肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。 　　4．迁徙性病灶（多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。 　　5．白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。 　　6．淤点、淤斑涂片找细菌。 　　7．血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。 治疗 （一）抗菌治疗 （二）其他治疗 （三）基础治疗与对症治疗 疾病预后 及 疾病预防 如果患者年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳。 尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。 出疹性疾病的鉴别诊断 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever (溶血性链球菌) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 ? ? 色沉着脱屑 杨梅舌 血象 3天（2～4天） 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部→ 自上而下 3d（2～5d）出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样脱屑 无 白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h内遍布全身 较小浅红色斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞多↓出疹期淋巴细胞较多 约1天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中性粒细胞明显↑ 鉴 别 要 点 幼儿急疹 肠道病毒感染引起皮疹 传染性单核细胞增多症 ? 川崎病 ? 药物疹 肺炎支原体感染 常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但