造血细胞检验精要.ppt

七、骨髓象检查质量保证和临床应用评价 （一）骨髓象检查质量保证 1．检验者的临床诊断水平是骨髓象检查质量保证的关键，检验者应有较丰富的临床工作经验，熟悉临床和病案。 七、骨髓象检查质量保证和临床应用评价 （一）骨髓象检查质量保证 2．检验者的熟练操作技术是保证质量不可缺少的必要条件。骨髓的取材、涂片、染色对检验结果的可靠性影响很大。正确认识细胞形态是骨髓象检查的前提。 3．利用单克隆抗体进行血细胞分类，是保证质量的必要手段。 七、骨髓象检查质量保证和临床应用评价 （二）骨髓象检查临床应用评价 1．结果的可靠性 血细胞形态检验结果的可靠性取决于三个方面： （1）血液学检验人员的操作技能（染色方法、实验条件的稳定性）； （2）标本与试剂的质量； （3）血液学检验人员的临床诊断水平。 七、骨髓象检查质量保证和临床应用评价 2．实验方法的评价 (1)采用流式细胞技术，根据荧光标记的单克隆抗体标记细胞表面的标志物，可判断细胞发育的阶段和特征，以明确诊断。 (2)穿刺细胞失去组织结构，对某些疾病（如骨髓纤维化、某些不典型的再生障碍性贫血）的诊断必须结合骨髓活检或病理切片。 七、骨髓象检查质量保证和临床应用评价 (3)对于疑难病例应根据临床表现、组织病理学观察、细胞化学染色、细胞遗传学检查、流式细胞术分析相互结合，才能得出正确的诊断结论。 七、骨髓象检查质量保证和临床应用评价 (4)各实验室所用的试剂、方法、技术不尽相同，又缺乏检测方法的标化和严格的质量控制，结果受主观因素影响很大，给实验结果的分析和判断及临床诊断、鉴别诊断带来一定困难。 (5)虽然血细胞形态的检查有其相对独立性，不了解临床资料也能作出形态学诊断，但不注意研究患者的病史，不参考临床资料也可能得出错误的结论（如某些抗贫血药物可在数小时内使骨髓象改观）。 （二）血涂片检查 1．血涂片染色 2．血涂片分类 在染色良好的血涂片体尾交界处分类至少100个白细胞，同时注意观察各种细胞（包括红细胞和血小板）的形态，还要观察血涂片的其他部位 3.计算 计算各类各阶段细胞的相对含量 4.血涂片特征描述 一般要描述血涂片中各类细胞的数量、大小、形态、染色及结构有无异常，血小板的分布，有无寄生虫及其他异常细胞等。 四、骨髓细胞形态学检查 5.血涂片观察的内容 (1)粒细胞：观察中性杆状核粒细胞、分叶核粒细胞，嗜酸性和嗜碱性粒细胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质），注意有无原始粒细胞、幼稚粒细胞，粒细胞分叶过多或过少、双核、巨幼样变，粒细胞毒性改变及棒状小体等。 四、骨髓细胞形态学检查 5.血涂片观察的内容 (2)红细胞：观察红细胞的大小、形态、染色和结构变化，如有无大红细胞、小红细胞、球形红细胞、靶形红细胞、嗜多色性红细胞、有核红细胞、嗜碱性点彩红细胞、卡博环和豪周小体等。 四、骨髓细胞形态学检查 (3)淋巴细胞:观察淋巴细胞数量及形态，有无原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞等。 (4)单核细胞:观察单核细胞数量及形态，注意有无原始、幼稚单核细胞和棒状小体等。 四、骨髓细胞形态学检查 (5)血小板:观察血小板数量、大小、形状、染色和分布等，尤其注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核细胞等。 四、骨髓细胞形态学检查 (6)浆细胞:观察浆细胞数量及形态，注意有无原始、幼稚浆细胞等。 (7)其他:有无寄生虫及其他明显异常细胞，例如疟原虫、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。 四、骨髓细胞形态学检查 四、骨髓细胞形态学检查 （三）骨髓细胞学检查报告单的填写 四、骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞检查申请书 × × × × × 123456 × × × × × × × 200915410 张 三 2009-12-31 14：00 12 12 123654 儿科 李 四 652401 王 五 （四）骨髓标本的保存和资料存档 骨髓标本的保存和存档是一项非常重要的工作，必须认真做好。 (1)骨髓涂片后，首先要登记编号，可以按年度连续编号。登记项目必须完整，除编号外，还应有病人姓名、性别、年龄、病历号、床号、骨髓采集部位及时间、次数、临床诊断及形态学诊断意见。可以将图文记录输入计算机，以长期保存及随时调用。 (2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超过24h，以防细胞皱缩、变性，脱落。 四、骨