重度颅脑损伤监护与治疗精要.pptx

重度颅脑损伤监护与治疗;颅脑损伤的分型或分度;分度;轻型 GCS 13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内 中型 GCS 9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时 重型 GCS 3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者; ;颅脑损伤的主要临床表现;意识障碍的临床意义;意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型;颅脑损伤的主要临床表现;颅脑损伤的主要临床表现;颅脑损伤的主要临床表现;颅脑损伤的主要临床表现;重度颅脑损伤的分期诊疗;一、急性期院前救治;（一 ）急性期重视院前救治;（一 ）急性期重视院前救治;（二）神外科急诊重症患者救治流程;（二）神外科急诊重症患者救治流程;1、循环复苏：—建立有效静脉通路 足量补液，血容量补充不足，极易导致脑缺血的发生，避免低血压、低血氧 纠正低血压 ：保持收缩压大于90mmHg （最低要求） 2、呼吸复苏：呼吸支持，纠正低血氧 有误吸时，及时清除病人呕吐物、分泌物，排痰， 舌后坠者放置口咽或鼻咽通气道 氧分压低于60mmHg为低氧血症，行气管插管呼吸机辅助呼吸 ;（三）颅脑外伤的早期复苏;;强调多学科协作;呼吸、循环支持不要到医院才做！;二、急性期诊疗（重症监护）;重症监测项目：;重度颅脑损伤病人监测：血压—颅内压—脑灌注压监测; 重度颅脑损伤病人脑灌注变化;1、循环监测—有创动脉监测血压，CVP 血压：保持收缩压大于120mmHg，维持平均动脉压在80mmHg以上 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差 继发于颅脑损伤的高血压，当收缩压＞ 160 mm Hg 或平均动脉压＞ 110 mm Hg 时，可引起血管源性脑水肿，并使颅内压升高。 CVP 5 ～8 mm Hg 围手术期的患者，应该警惕补液过量(B-2)。提倡CVP 监测下的出入量平衡，控制输液速度，防止短时间内大量输入低渗或高渗液。 ;2、颅内压 维持颅内压在20mmHg （266mmH2o 2.6Kpa）以下，如大于此值预后不良 引起颅内压增高的直接原因： 颅内血肿（占位性病变） 脑细胞水肿（体积、细胞内） 脑肿胀等（细胞间） ;颅内压监测的指征 1、CT异常者 2、GCS计分3～8分 3、颅脑创伤和低氧血症 颅内压监测的意义 1、早期发现颅内血肿 2、脑水肿 3、早期发现继发性和迟发性颅内血肿 4、指导治疗，判断预后 ;3、脑灌注压监测 重度颅脑损伤病人要保证脑灌注压 脑灌注压在70~80mmHg最为理想 ;脑灌注压=平均动脉压-颅内压 （正常脑灌注压为50~70 mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 脑灌注压在70~90 mmHg最为理想;脑灌注压降低的可能原因1、血肿压迫2、昏迷病人脑代谢率降低3、脑血管痉挛 4、颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显;;呼吸机支持呼吸，避免低血氧、高碳酸血症 氧分压大于80mmHg，二氧化碳分压小于35mmHg 放置气管插管时间不易过长，气囊压监测；应尽早行气管切开，保持呼吸道通畅;重度颅脑损伤过度通气治疗;（二）重度颅脑损伤病人液体复苏;（二）重度颅脑损伤病人液体复苏;（二）重度颅脑损伤病人液体复苏;（二）重度颅脑损伤病人液体复苏;（二）重度颅脑损伤病人液体复苏;（三）重度颅脑损伤病人渗透性治疗; 颅内高压治疗域值 颅内压小于20mmHg是判断病人预后的理想域值 当颅内压高于20~25mmHg时，应降压???疗 ;（四）重度颅脑损伤病人颅内压增高控制策略;（四）重度颅脑损伤病人颅内压增高控制策略;;（五）重度颅脑损伤病人颅内压增高控制策略;（四）重度颅脑损伤病人颅内压增高控制策略;（五）重度颅脑损伤其它治疗;（五）重度颅脑损伤其它治疗;（五）重度颅脑损伤其它治疗;（五）重度颅脑损伤其它治疗;（五）重度颅脑损伤其它治疗;三、过渡期诊疗方案;四、康复期诊疗方案;颅脑损伤后长期昏迷诊断与治疗;颅脑损伤后长期昏迷诊断与治疗; 脑死亡的诊断标准;凤凰涅槃，浴火重生;谢谢关注