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人体弓弦力学系统力平衡失调与疾病 发生发展及针刀治疗的关系 张天民 吴绪平 (湖北中医药大学针刀医学教研室,湖北武汉 430061) 1976年朱汉章教授发明针刀以来，全国各地医院应用针刀治疗了众多慢性软组织损伤类疾病及骨质增生性疾病，只要使用过针刀治疗的大夫，无不为针刀神奇的疗效所折服。由于过去的针刀治疗主要以压痛点针刀治疗为主［1］。临床上频频出现针刀治疗术后无效，或者有效率高治愈率低的缺点。究其原因，过去的针刀基础理论体系自身不完善，更多地借用了中医经络学理论及脊柱相关病因学理论［2］，从而导致针刀治疗机理模糊，限制针刀医学的纵深发展。笔者经过近十年来的针刀临床研究［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］，提出了慢性软组织损伤病理构架的网眼理论［10］及网眼理论的物质基础――人体弓弦力学系统[11]，阐述了人体力学解剖结构在慢性软组织损伤，骨质增生类疾病以及慢性内脏疾病发生发展过程中所起的基础性作用［12］，为针刀治疗这类疾病奠定了人体力学解剖基础。 1 人体弓弦力学系统 运动是人体的根本属性之一，人类在逐渐进化过程中，为了生存，在人体各骨骼与软组织之间形成了力学连接，这种力学连接类似弓箭连接，骨骼为弓，软组织为弦，软组织在骨的附着部为弓弦结合部。笔者将人体骨与软组织的力学连接系统命名为人体弓弦力学系统。 按照力学规律，弓弦力学系统由动态弓弦力学单元和静态弓弦力学单元和辅助装置三个部份组成。静态弓弦力学单元是以骨为弓，以连接骨骼之间的关节囊、韧带、筋膜为弦，它的功能是维持人体正常姿势；动态弓弦力学单元是在静态弓弦力学单元的基础上增加了一个弦即肌肉，它的功能是以肌肉为动力，形成骨骼杠杆力学系统，它的功能是使人体骨关节产生主动运动；辅助装置是维持人体弓弦力学系统发挥正常功能的辅助结构，包括籽骨、副骨、滑液囊，皮肤、皮下组织、脂肪等。籽骨、副骨的作用是在人体运动应力最集中部位，将一个弓弦力学系统分为两个，从而最大限度地保持该部位的运动功能，比如，髌骨将膝关节分为以髋骨、股骨、髌骨为弓以股四头肌为弦的动态弓弦力学系统和以髌骨胫骨为弓以髌韧带、髌周支持带为弦的静态弓弦力学系统；滑液囊的作用是弓弦结合部（软组织在骨面的附着处）周围分泌润滑液，减少软组织起止点与骨骼的磨擦，皮肤、皮下组织、脂肪保护弓弦力学系统不受外界的干扰和破坏。 1.1 弓弦力学系统分类 单关节弓弦力学系统是弓弦力学系统的基础（图1），它是以骨骼为弓，以关节囊、韧带、筋膜、肌肉为弦，关节囊、韧带、筋膜及肌肉在骨骼的附着处称为弓弦结合部。单关节弓弦力学系统组成众多的人体力学传导体系，以保持人体正常的姿势，完成各种运动力学功能。 以单关节弓弦力学系统为基础，根据人体的解剖结构，将弓弦力学系统分为三个部分即；即四肢弓弦力学系统，脊柱弓弦力学系统和脊-肢弓弦力学系统。 图1 单关节弓弦力学系统示意图 1.1.1 四肢弓弦力学系统 包括肘关节以远，膝关节以远的各关节弓弦力学系统。 1.1.2 脊柱弓弦力学系统 脊柱是人体的中轴线，人体为了生存的需要，在脊柱的矢状面上逐渐形成了一个曲线形状，这就是脊柱弓弦力学系统，也就是我们常说的脊柱的生理曲度。脊柱弓弦力学系统除了由多个单关节弓弦力学系统组成外，还有本自身独立的弓弦力学系统。包括颈段、胸段、腰段、骶尾段弓弦力学系统（图2）。 1.1.2.1颈段弓弦力学系统 以枕骨、颈椎为弓，连结颈椎的软组织如椎间关节的关节突关节韧带、颈椎间盘、项韧带、黄韧带、椎枕肌、前（中、后）斜角肌、骶棘肌颈段等软组织为弦所形成的一个弓弦力学系统，它的功能是维持颈椎的生理曲度，完成颈项部的运动功能。 1.1.2.2胸段弓弦力学系统 以胸椎肋骨及胸骨为弓，连结这些骨骼的软组织如椎间关节的关节突关节韧带、肋横突韧带、黄韧带、前后纵韧带、胸段、胸椎间盘、胸段棘上韧带、棘间韧带等软组织为弦所形成的一个弓弦力学系统，它的功能主要是维持胸椎的生理曲度，完成胸背部的运动功能。 1.1.2.3腰段弓弦力学系统 以腰椎为弓，连结腰椎的软组织如椎间关节的关节突关节韧带、腰椎间盘、前后纵韧带、黄韧带、髂腰韧带、骶棘肌腰段、腰段棘上韧带、棘间韧带等软组织为弦所形成的一个弓弦力学系统，它的功能是维持腰椎的生理曲度，完成腰部的部分运动功能。 1.1.2.4骶尾段弓弦力学系统 以骶尾椎为弓，连结骶尾椎的软组织如骶棘韧带、骶结节韧带、骶棘肌腰段等软组织为弦所形成的一个弓弦力学系统，骶尾段弓弦力学系统的功能是维持骶尾椎的生理曲度。 图2 脊柱弓弦力学系统示意图 颈段、胸段、腰段、骶尾段的弓弦力学系统共同组成脊柱矢状面的整体弓弦力学系统，骶棘肌、项韧带、斜方肌等软组织在枕骨的附着处及第7颈椎的附着处为颈段的弓弦结合部，前纵韧带在第1胸椎、第12胸椎前面的附着处为胸段