跟骨骨折43例手术治疗临床分析.docVIP

　　跟骨骨折43例手术治疗临床分析 作者：白大峰，杨中峰，孙宇哲，周猛，霍明哲，李政 【摘要】 目的 探讨 应用 跟骨接骨板手术 治疗 跟骨骨折。 方法 对43例患者行手术治疗，并对手术效果进行评估。结果 43例患者平均随访26个月，影像学显示疗效优良。结论 涉及关节面的跟骨骨折，特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能。 【关键词】 跟骨骨折； 复位； 骨折内固定 【Abstract】 Objective To evaluate the application of the calcaneus bone plate surgery for calcaneal fractures. Methods 43 cases of patients underent, and to evaluate surgical results.Results 43 cases of patients onths, imageology shoical shape, to restore function. 【Key m松质骨螺钉固定复位骨块，加固外侧壁，常规放置引流片，逐层缝合皮瓣，弹力绷带加压，抬高患肢。术后2～3个月视骨折愈合情况决定是否可以完全负重行走。 1.4 术中注意事项 （1）术中复位时，避免骨折块成为游离骨块，不可随意摘除游离骨块。（2）术中跟骨双侧挤压，纠正跟骨变宽畸形，尤其外踝部位，预防外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎。（3）植骨时应注意外高内低，纠正跟骨外翻。 1.5 结果 本组病例均经10个月～3年随访，平均随访时间为2年4个月。43例伤足外形均正常。X线片测Bohler’s角平均为35°，跟骨宽度双侧基本一致。无一例跟骨外翻。采用Maryland Foot Score评分标准［3］，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优:（90～100分）14例;良:（75～89分）23例;中:（50～74分）5例;差:（lt;50分）1例。优良率为86%。 2 讨论 2.1 手术适应证及手术要点 近年来，切开复位内固定术以整复距下关节，恢复跟骨的大体形状和后足的线性排列已被许多学者所报道［4］，认为关节面向上移位≥3mm以上的关节内骨折需手术治疗。切开复位内固定术治疗复杂跟骨骨折，提高了跟骨骨折的治疗效果。即使Ⅳ型骨折Langhlin等［5］报道，采用切开复位内固定亦有良好疗效，本组13例Ⅳ型骨折病人经手术植骨治疗，12例足部治疗功能达到了良的标准，1例因术后1个月车祸致患足胫骨下端及外踝骨折，足部功能恢复差。手术采用外侧延长切口，避免损伤足部的重要血管和神经，恢复跟骨的长度和Bohler’s角，纠正跟骨变宽畸形，预防外跟管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎，取自体髂骨或人工骨植骨，纠正跟骨外翻。 2.2 手术治疗跟骨骨折的优点 由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致，骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，促进骨折愈合等作用［1］，同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形，恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎、外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎引起的疼痛。螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用，可抬起、支撑关节面，抵抗一定压缩力，同时固定骨折块防止分离，有利于早期功能锻炼。 2.3 并发症的防治 2.3.1 伤口皮肤坏死，感染 外侧入路L形切口时，皮瓣角部边缘有可能发生坏死，所以手术时应仔细操作，避免过度牵拉。一旦出现坏死，应停止活动。如伤口感染，浅部感染，可保留内植物，伤口换药，有时需要皮瓣转移。深部感染，需取出钢板和螺钉。 2.3.2 神经炎、神经瘤 手术时可能会损伤腓肠神经造成局部麻木或形成神经瘤后引起疼痛。如疼痛不能缓解，可切除神经瘤后，将神经残端埋入腓骨短肌中。在非手术 治疗 时，由于跟骨畸形愈合后内侧挤压刺激胫后神经分支引起足跟内侧疼痛，非手术治疗无效时，可手术松解。 2.3.3 腓骨肌腱脱位、肌腱炎 骨折后由于跟骨外侧壁突出，缩小了跟骨和腓骨间隙，挤压腓骨长短肌腱引起肌腱脱位或嵌压。手术时切开腱鞘使肌腱直接接触距下关节或螺钉、钢板的摩擦及手术后瘢痕也是引起肌腱炎的原因。腓骨肌腱脱位、嵌压后，如病人有症状，可手术切除突出的跟骨外侧壁，扩大跟骨和腓骨间隙。同时紧缩腓骨肌上支持带，加深外踝后侧沟。 2.3.4 距下关节和跟骰关节创伤性关节炎 由于关节面骨折复位不良或关节软骨损伤，距下关节和跟骰关节退变产生创伤性关节炎。关节出现疼痛及活动障碍。可使用消炎止痛药物、理疗和支具等治疗。如症状