输液外渗的原因分析和防治措施.docVIP

　　输液外渗的原因分析和防治措施 【关键词】 ,,,,输液外渗 输液外渗（extravasation）是指输液过程中药物漏出或渗浸到皮下组织中。是门诊输液室经常遇到的护理 问题 ，一旦发生，必须采取积极正确的措施，减少患者的痛苦，防止护患纠纷，达到 治疗 的目的。所以认真 分析 发生输液外渗的原因，采取积极的防治措施，具有重要的意义。 　　1 输液外渗的常见原因 　　1.1 外力因素 （1）多数患者由于大意，触碰针头，或解手取物，使针头滑脱，造成外渗。（2）小儿在输液过程中由于天性好动，不懂得配合，肢体又难以固定，容易造成针头滑脱和静脉破损。同时，由于婴幼儿表达能力不强，容易造成外渗加重。（3）老年人行为控制能力减弱，皮肤松弛、静脉脆弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，此外，老年人反应迟钝，痛阈减低，是造成外渗加重的重要原因。（4）意识障碍的患者：如肝性脑病、肺性脑病、中风、颅脑外伤的患者，由于昏迷、躁狂、知觉障碍，容易发生外渗。 　　1.2 血管因素 （1）微循环障碍：如失血、脱水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易发生外渗。（2）静脉炎：由于血管壁炎症使血管壁通透性增高，容易发生外渗。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反复穿刺也会使血管硬化，容易造成药液外渗。（3）敷贴过大：覆盖穿刺部位， 影响 外渗的观察。（4）在关节及关节附近的血管，由于这些部位活动度大，血管不固定容易外渗，而且一旦外渗损伤程度较严重。 　　1.3 药物因素 （1）高渗性药物，如高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂等，对血管刺激比较大，易造成血管收缩、痉挛，使药物外渗，甚至发生静脉炎。（2）血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，也容易造成外渗。（3）化疗药对血管损伤比较严重，一旦发生渗漏，容易造成组织坏死，后果非常严重。 　　1.4 技术因素 （1）穿刺过浅或过深。穿刺过浅时，针头斜面没有完全进入血管，使部分药液渗漏到血管外。而穿刺过深时，针头损伤血管对侧，造成药液外渗，乃至于皮下瘀血。（2）输注刺激性药物时没有保护好静脉，造成血管痉挛以至于药液外渗。（4）同一部位穿刺过多，造成静脉的损伤。 　　2 外渗的临床表现 　　一般表现为局部肿胀、胀痛，回抽无回血，刺激性较强的药物外渗易产生烧灼、刺痛、红肿。刺激性很强的药物如化疗药物外渗，后果较为严重，常表现为局部水疱，皮肤发黑变硬，甚至组织坏死，形成溃疡。 　　3 外渗的预防 　　（1）加强基本功的训练，提高一次性穿刺成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家长陪伴的教会家长正确的照顾 方法 。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。（2）选择合适静脉，正确地选择静脉，有计划地穿刺静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留5天［1］，避免反复穿刺，保护了血管。（3）掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、多巴酚丁胺时， 应用 留置针开辟两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。（4）加强责任心，多巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗及时更换注射部位。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时要增加巡视次数，加强静脉管理，尽量使用留置针。（5）做好患者宣教，在输液时要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。如果使用留置针，要交代保管留置针的方法。（6）拔针后正确按压：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。拇指沿血管方向纵行向上按压棉球，将两个穿刺点同时压住（皮肤穿刺点和静脉穿刺点），防止渗血。按压时间不少于3min，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血”需1～3min。切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针与按压可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次输液时发生渗漏。 　　4 药物外渗的 治疗 　　4.1 热敷 主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。但高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死［2］。 　　4.2 冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害。