针灸治疗老年慢性疼痛的机遇与挑战.PDFVIP

针灸治疗老年慢性疼痛的机遇与挑战 吕建琴 赵 雨 李 宁 渊四川大学华西医院中西医结合科袁四川成都610041冤 摘 要 慢性疼痛是损害老年人健康的重要问题遥 由于老年人共存疾病多袁慢性疼痛病因复杂袁临床上缺乏针对性 诊疗共识或指南袁并且老年人多重尧复杂性用药袁止痛药物运用风险性高袁疗效不稳定袁因此探索老年人慢性疼痛安全有 效的治疗方案是十分必要的袁特别是中医药针灸治疗手段的介入遥针灸治疗老年慢性疼痛具有上述机遇的同时也面临中 医理论发展尧传统针灸治疗方式革新尧有效证据提供等方面的挑战遥因此袁积极开展针灸治疗老年人慢性疼痛的中医理论 研究袁在临床中不断创新针灸用于老年患者的治疗方式袁逐步形成针灸治疗老年慢性疼痛的临床经验共识袁是当前针灸 治疗老年人慢性疼痛的努力方向遥 关键词 慢性疼痛 针灸疗法 老年人 中图分类号 R255.9 文献标志码 A 文章编号 1672-397X渊2017冤03-0067-03 早在2000年世界卫生组织就已明确提出 野慢 一些特点袁因此针灸学科在该领域中的运用面临着 性疼痛是一类疾病冶袁 并将疼痛确认为继呼吸尧脉 机遇与挑战并存的局面遥 搏尧体温和血压4大生命体征之后的野第5大生命 1 针灸运用于老年患者慢性疼痛治疗的机遇 指征冶遥 临床医生对疼痛的认识随着研究深入也逐 1.1 老年慢性疼痛病因复杂袁缺乏针对性诊疗共识 步加深袁目前虽无明确定义袁但初步共识野慢性疼 或指南 多个临床研究数据提示袁老年慢性疼痛可 痛冶是指疼痛时间持续3个月以上袁疼痛频率每周 能的主要原因有骨关节炎尧痛风尧头痛尧下肢血管 [6-8] 至少1次袁 伴随不愉快的感觉和情绪上的体验袁可 病变尧骨质疏松症尧皮肤病尧神经肌肉疾患等 遥笔 [1] 能伴随有现存的或潜在的组织伤害 遥 慢性疼痛是 者总结2014尧2015两个年度老年病房针灸会诊治 损害老年人袁 尤其是年龄超过75岁老年人健康的 疗主要数据提示袁慢性疼痛占总治疗人数的37%袁 重要问题遥 据文献报道袁在社区居住的老年人慢性 其中慢性疼痛主要原因包括膝骨关节炎尧 膝关节 疼痛的患病率为20%耀46%袁在敬老院居住的老年人 退行性变尧 腰椎退行性变尧 肩关节疼痛及骨质疏 [2] 慢性疼痛的患病率可高达73% 遥多项研究指出袁慢 松遥 事实上袁上述原因分类是十分粗糙的袁因为许 性持续性疼痛会严重影响老年人睡眠及食欲袁导致 多老年人都有多种疾病共存袁有研究提示袁有60% 疲乏与营养不良曰 甚至会影响与人交流及活动受 以上老年人患有3种以上慢性病袁 最常见慢性病 限袁导致行为尧心理和认知功能障碍袁增加并发症而 包括院高血压尧高血脂尧糖尿病尧骨质疏松症等袁其 发生危险袁如跌倒尧骨折尧褥疮尧深静脉血栓和肺栓 他常见的并发症包括退行性骨关节炎尧肌肉劳损尧 [3-5] 塞等袁从而降低老年人生活质量袁甚至危及生命 遥 抑郁尧焦虑尧便秘等袁这些共生病增加了老年人疼 [9] 因此袁探索老年人慢性疼痛安全有效的治疗方案是 痛病因及病理生理机制的复杂性 遥 此外袁由于老 十分必要的袁 特别是中医药针灸治疗手段的介入遥 年人生理自然退化特点袁 老年人对疼痛的理解或 我科早在上世纪90年代开始与本院老年医学科开 多或少又不同于青中年人袁 如因认知功能减退或 展多学科交流袁将针灸治疗运用于住院老年人的多 障碍袁他们往往不能准确表达他们的疼痛特点袁这 种慢性病治疗方案中袁 特别是针对75岁以上老年 些进一步造成确定疼痛病因及病理生理机制的困 人的慢性疼痛治疗遥 在近5年中袁笔者开展了野针灸 难性遥 正是由于老年人特有的这些慢性疼痛特点 对老年人慢性持续性疼痛治疗冶 的多学科协作科 造成了目前临床上尚无针对老年人慢性疼痛特点 研袁通过临床实践获得的一些经验数据袁笔者认为 的诊疗共识或指南袁 现有诊疗均基于专科医生的 由于75岁以上老年