2011甲亢及其他原因甲状腺毒症诊治指南.doc

2011年6月美国甲状腺学会（ATA)和临床内分泌医师学会(AACE)在《Thyroid》上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。A、背景Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee, American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.Baskin HJ, et al. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有症状的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病对于所有有症状的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先a.计划4-6月后妊娠的女性患者b.存在增加手术风险的合并症c.有手术或颈部外照射史d.缺乏高通量甲状腺外科医生e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先a.缓解可能性大者（女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低）b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限c.无法遵守辐射安全规定的护理人员d.有手术或颈部外照射史e.缺乏高通量甲状腺外科医生f.中、重度活动性GO手术治疗优先a.有压迫症状或巨大甲状腺肿（≥80 g）b.摄碘率相对较低（＜40%）c.怀疑或已确诊甲状腺恶性肿瘤d.无功能结节e.伴发需要手术治疗的甲旁亢f.计划在4-6月内妊娠者（尤其是TRAB显著升高者）g.中、重度活动性GO禁忌症碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射安全规定、计划在4-6月内妊娠ATD：已知主要副作用手术：严重伴发疾病（心功能减退、晚期癌症、衰竭）；妊娠的第一、三阶段影响因素碘-131：注重根治甲亢、避免手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO的发生和加重的潜在可能ATD：注重缓解的可能和避免终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能手术：注重立即根治甲亢、避免辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备对于由于甲亢加重（症状突出或游离T4大于正常值上限2-3倍）导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。对于上述患者，在碘-131治疗前给应考虑给予MMI进行预治疗。（工作组中有一位专家认为没有必要）反对理由：碘-131治疗加重甲亢临床表现和生化指标的证据不足；延缓碘-131治疗时间；降低碘-131治疗疗效碘-131治疗前应暂时停用MMI3-5天，治疗后3-7天重新启用，其后每4-6周减量一次至甲功正常锂剂使用不够广泛，且没有足够推荐证据甲状腺毒症患者若同时患有其他疾病，应在实施碘-131治疗对伴发疾病的状况进行优化使之稳定。剂量对于GD甲亢患者，应一次给予足够的剂量（一般10-15mCi）从而使GD患者达到甲减。固定剂量法：10mCi——69%；15mCi——75%计算剂量法：Activity (μCi)?=?gland weight (g)?×?150?μCi/g?×?[1/24 hour uptake on% of dose])范围：50-200 μCi/g注意事项对育龄期女性在实施碘-131治疗前48小时内应进行妊娠测试，确认结果阴性后方可实施。经治医生实施碘-131治疗前应给患者提供关于辐射安全防护的书面建议。如果患者不能遵循该建议，应选择其他治疗方式。成人公众受照剂量应低于0.5mSv或1米处剂量率应低于7mrem/h随访碘-131治疗后1-2月的随访应包括