适形放疗加内分泌治疗中晚期前列腺癌临床分析.docVIP

　　适形放疗加内分泌治疗中晚期前列腺癌临床分析 　　【 论文 关键词】前列腺肿瘤；适形放疗；内分泌 治疗 　　【论文摘要】目的：分析三维适形放射治疗(3D-CRT)联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的效果。方法：回顾性分析3D-CRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌23例的临床资料。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗，放疗采用3D-CRT技术，1.8~2.0Gy/次，5次/周，肿瘤量(DT)72～76Gy，平均剂量74Gy。结果：23例均完成放射治疗。放疗结束后21例患者排尿困难等症状均不同程度改善，19例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月(6～75个月)，3、5年生存率分别为86.9%和73.9%，5年肿瘤特异生存率为78.2%，1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为45.4%、9.1%、9.1%，1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为33.3%、11.1%。结论：3D-CRT联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意，不良反应小，是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段。 　　 　　 　　 　　我国近年来前列腺癌的发病率呈上升趋势。常因各种因素诊断时病期晚已不适宜行前列腺癌根治术，放射治疗成为主要的治疗方法之一。2000年4月~2004年1月，我们采用三维适形放射治疗（3D-CRT)联合内分泌治疗中晚期前列腺癌患者23例，以探讨3D-CRT联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的临床疗效。 　　 　　1对象与方法 　　 　　1.1临床资料：23例均为不适合行前列腺癌根治术的中晚期前列腺癌患者。年龄49～85岁，平均69岁。经直肠前列腺穿刺病 理学 检查均确诊为腺癌。按V－X线，1.8~2.0Gy/次，5次/周，肿瘤量(DT)72～76Gy，平均剂量74Gy。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗。20例放射治疗前接受双侧睾丸切除，3例应用抑那通药物去势。抗雄激素治疗药物应用氟他胺，与去势治疗同时应用。放疗前接受内分泌治疗时间2～12个月，平均5个月。 　　1.3随访、评价指标与统计学方法：放疗结束后，第一年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。随访内容包括症状、体征、盆腔B超或盆腔增强CT扫描，血清PSA，ECT。评价指标包括总生存率和肿瘤特异生存率。放射治疗急性反应评价采用NCICTC2.0标准。晚期反应采用RTOG和EORTC的LENTSOMA标准。采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。 　　 　　2结果 　　 　　2.1临床疗效：本组23例患者均完成放射治疗。放疗结束后患者排尿困难等症状均不同程度改善，DRE示前列腺体积明显缩小，质地变软。19例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月(6～75个月)，死亡3例，与肿瘤相关者2例(1例多器官转移，1例肝转移伴腹水)，分别于放疗后28个月及22个月死亡；1例于放疗后36个月死于脑血管意外。3年生存率86.9%，5年生存率73.9%，5年肿瘤特异生存率７８.２%。 　　2.2不良反应：放疗不良反应主要为胃肠道反应和泌尿系统反应。急性胃肠道反应11例，其中1级5例(45.4%)，2级1例(9.1%)，3级1例(9.1%)。急性泌尿系统反应9例，其中1级3例(33.3%)，2级1例(11.1%)。随访中未发现严重晚期胃肠道反应和泌尿系统反应。 　　 　　3讨论 　　 　　3.１前列腺癌患者预期寿命较其它肿瘤患者长，多数患者最终并不是死于前列腺癌而是带瘤死亡，因此在选择 治疗 方法时，应综合考虑患者年龄、预期寿命、肿瘤分期和病理分级及血清PSA水平等，治疗应注重肿瘤的控制，同时要注重患者的生活质量[1]。放射治疗使80%~90%的T1~2期前列腺癌得到控制，5年、10年、15年生存率分别为78%、57%、39%，T3~4期5年无瘤生存率50%～70%[2]。但常规放疗由于剂量提升的限制对局部进展期前列腺癌难以达到满意的局部控制率，常规放疗65～70Gy仍有亚临床病灶存在。临床剂量学研究显示，随着放射剂量的提高，肿瘤局部控制率随之提高。3D－CRT是近年来肿瘤放疗技术的重大进展，由于照射野形状与病灶形状一致，能获得更满意的剂量分布，在不增加或减少周围正常组织照射量的基础上，增加了对病灶的照射量，在靶区受到高剂量照射的同时，最大限度减少靶区周围正常组织的放射损伤，为提高肿瘤局部控制率，降低正常组织放疗并发症提供了可行方法。Ｈanks等[3]比较了373例接受适形放疗的病例与129例接受常规放疗的4年生存率，结果显示适形放疗组的生存率明显高于常规放疗组，分别为50%、39%（Plt;0.005）。同样有关膀胱和直肠的放疗并发症适形放疗组比常规组少，分别为27%、55%。 　　3.2对具有高危因素的