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电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术４８例临床分析 　　【关键词】 电动宫颈旋切器；筋膜内子宫全切术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)04-0467-02中图分类号：R 713.4+2文献标识码：B?お? 　　 　　筋膜内子宫全切术可避免全子宫切除术及部分子宫切除术的弊端，且具有减少手术步骤，减少副损伤，对性机能影响减少等优点，我院自2005年1月开展了电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术48例，现分析如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.病例选择 选择住院病例48例，年龄28～45岁，其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症合并子宫肌瘤10例，更年期功血5例，子宫内膜异位症8例。宫颈糜烂41例，重度宫颈糜烂18例，中度糜烂20例，轻度糜烂3例，宫颈光滑7例，术前常规行白带检查排除滴虫、霉菌及急性炎症，对宫颈重度糜烂者行阴道镜检查定位活检排除宫颈恶性病变。?? 　　2.手术方法?? 　　(1)采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，腹部及外阴阴道消毒。开腹手术步骤与常规开腹次全子宫切除术相同，我院采用腹部切口美容缝合，不拆线。于宫颈再次消毒，并从宫颈放入子宫校正棒经过宫腔并穿透宫底约1～2 cm，用以固定宫颈，然后根据宫颈大小选择不同型号（16、18、20 mm）的电动宫颈旋切器，紧贴宫颈，以校正棒为中心，顺时针旋转切割子宫颈，宫颈管黏膜，宫体组织，一并连同校正棒取出。?? 　　(2)经腹将子宫体切除并取出，电凝烧灼宫颈鞘管，10可吸收线荷包缝合宫颈鞘管，宫颈残端再连续锁边缝合，4号丝线缝合盆腔腹膜，冲洗腹腔清点器械敷料对数后依次关腹，切口采用40可吸收线美容缝合。10可吸收线间断缝合阴道宫颈残端，并置橡皮膜引流，凡士林沙卷压迫止血。?? 　　(3)术中注意事项：①电动宫颈旋切器一定要紧贴宫颈旋切,以防损伤周围脏器组织；②校正棒一定要以宫底为中心穿过,这样可以完整切除宫颈管黏膜；③如遇宫体过大,旋切困难时,先切除宫体,再旋切宫颈。 　　 　　结果 　　 　　所有病例均用电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术， 术后出现宫颈残端积液4例，扩张宫口放液后好转，1例出现宫颈残端晚期出血予以对症治疗后好转。?? 　　1.术中情况 手术时间为72～150分钟,平均为91.4±26.3分钟,开始5例行电动宫颈旋切器旋切宫颈需20分钟,随着技术的熟练,技术的提高,只需5～8分钟。术中出血量约50～150 ml，平均为76.5±20.6 ml。?? 　　2.术后情况 术后肠功能恢复时间为22.7±5.8小时，24小时至48小时为淡红色液体流出，术后48小时均拔除引流膜，术后2例体温37.8℃，术后3～4天恢复正常，术后24小时均拔除导尿管，术后住院时间为4.3±1.5天。?? 　　3.随访 术后1月常规随访，随访半年，无1例失访；术后2周左右恢复日常生活，检查腹部切口愈合好，疤痕小，妇查均见宫颈残端缝线吸收好，愈合好，无肉芽组织形成，生长成为一个实体的宫颈样组织，盆腔柔软；术后3月恢复正常性生活，与术前比较无明显异常。 　　 　　讨论 　　 　　经典的全子宫切除术，切断子宫的主骶韧带，切除了全部宫颈组织，损伤这些神经及血管，不能很好的保持盆底组织的张力及阴道的完整性。近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是HPO轴的靶器官，同时亦具有内分泌功能［1］，在良性病变切除子宫时保留正常的宫颈组织，对HPO轴及保持盆底的张力有相当的作用，筋膜内子宫全切术取代筋膜外子宫切除术，次全子宫切除术之优点，在良性疾病切除子宫时应用渐多。目前筋膜内子宫切除术的途径有传统的开腹手术，腹腔镜下手术，阴式手术。传统的开腹手术烦琐，操作困难，腹腔镜下要求设备先进，技术高超，旋切大子宫时，时间长，增加麻醉的时间和风险。阴式手术，手术视野狭窄，操作困难，手术指征受很大的限制。我们采用电动宫颈旋切器在筋膜内子宫全切术的应用具有以下优点：①切除了宫颈管粘膜及移行带,达到了子宫全切术的目的，消除了次全子宫切除术宫颈残端癌的顾虑,为要求保留宫颈的病员提供了保障。②保留了盆底,阴道的完整性。子宫主骶韧带予以保留,盆底张力好,阴道无缩短,并保留了部分宫颈组织,形成了一个新的光滑实性宫颈,部分保留了HPO轴的靶器官,对内分泌影响减少,对术后性生活影响减少,维护盆底的支撑结构,起到了悬吊作用,防止术后阴道壁松弛及脱垂,也不易引起腰骶部疼痛,下腹坠胀及排便异常［2］。③手术难度降低,术式简单，安全,操作较方便,出血少,手术时间短,避免了处理子宫主骶韧带时可能发生的输尿管损伤,特别适宜于盆腔炎,子宫内膜异位症等引起宫颈周围有粘连者。④使用电动宫颈旋切器切割宫颈黏膜方便,简单,安全,在切割时旋切器对宫颈小血管起到机械挤压作用,使小血管闭塞,宫颈创面出血