2017年临床检验技师考试生化检验第2章重要考点.doc

2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点（1） ?糖尿病的实验室检查 一、血糖测定 血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。 (一)样本：血浆或血清。 血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖 毛细血管血糖 动脉血糖。所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。 取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。 (二)方法 1.氧化还原法：(Folin-Wu法)葡萄糖可使二价铜离子还原为一价铜离子，然后一价铜离子又可和某些化合物显色进行测定。葡萄糖与碱性铜试剂共热与磷钼酸成蓝色钼兰 该法易受血中其他还原糖的干扰，现已淘汰。 2.缩合法：邻甲苯胺法(0-TB法) 利用邻甲苯胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff氏碱，再经结构重排，生成有色物质。 该法操作简便，灵敏度高，主要缺点是试剂腐蚀性大，邻甲苯胺被怀疑有致癌性，既有碍于健康又易损坏仪器。 以上非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽，维生素C、肌酸、肌酐、尿酸等也都能参与反应，可使结果比酶法偏高0.3～0.6mmol/L。 3.酶法： 包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)偶联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶-氧速率(GOD-OR)法。 酶法采用特定的酶促生化反应步骤，因此具有特异性高。 (1)葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法(GOD-POD法)：目前应用最广泛的常规方法。 POD：过氧化物酶 GOD：葡萄糖氧化酶 505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。 评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好是目前血糖测定的首选方法。 GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD不特异受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。 (2)葡萄糖氧化酶-氧速率法(GOD-OR法)： 葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。 (3)已糖激酶法(HK法)：是目前公认的参考方法。 NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。 该反应第一步不特异，任何己糖均可参与，第二步特异，只有G-6-P才能反应。 评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。 试剂较贵。 (三)参考值：3.61～6.11 mmol/L(65～110mg/dl)。 (四)临床意义 1.诊断高血糖症和糖尿病： 血糖浓度7.0mmol/L(126mg/dl)称为高血糖症。引起高血糖症的原因很多，有生理性和病理性。 2.诊断低血糖症： 血糖浓度2.8mmol/L(50mg/dl)，称为低血糖症。引起低血糖的原因很复杂，主要有：空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖等后述。 习题12.在评价血糖测定时下列各项中错误的是 A.标本尽量不要溶血 B.血浆是测定葡萄糖的最好样品 C.全血分析前放置一段时间会使结果偏低 D.无特殊原因，应空腹抽血测试 E.毛细血管内葡萄糖浓度低于静脉血葡萄糖浓度 [答疑编号500727020401] 『正确答案』E 二、尿糖测定 (一)概述 正常人尿糖定性为(-)，24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度(8.82～9.92mmol/L)称为肾糖阈。 尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化，一般情况下糖尿病人血糖越高，尿糖也越多，可以从尿糖反映一定时间内葡萄糖从尿中流失的情况，但评价尿糖时一定要考虑肾糖阈的因素。 (二)方法： ⒈班氏定性试验　利用葡萄糖或其它还原性物质在碱性高温环境中，将反应液中Cu2+还原为亚铜离子Cu+，形成黄色的氢氧化亚铜或红色的氧化亚铜。 2.葡萄糖氧化酶试纸法(干化学法)：反应原理同血糖葡萄糖氧化酶法。 尿中的葡萄糖被试条中所含的葡萄糖氧化酶氧化生成葡萄糖醛酸和H2O2，后者在过氧化物酶的催化下释放出氧，并使试条中的色原物氧化显色。根据显色的程度，可对尿葡萄糖作定性