针刀配合施沛特注射治疗膝关节骨关节炎临床分析.docVIP

　　针刀配合施沛特注射治疗膝关节骨关节炎临床分析 【关键词】 针刀配合 施沛特注射 膝关节骨关节炎 膝关节骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，主要特征是关节软骨的退行性变和炎症性骨质增生。常见于中老年人，发病机制目前尚不清楚，多数学者认为其与老化、炎症及代谢有关。随着我国人口的老龄化加速，发病率亦随之增高，在中老年中现已达7.8%，严重影响老年人的生活质量。虽对OA的 治疗 方法较多，但疗效不够理想，不能阻止或延缓疾病的发生和 发展 。为研究针刀配合施沛特注射对OA的临床疗效，作者将2003年3月至2007年3月收治的230例OA患者随机分为两组，对其疗效进行对比观察。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察组120例，男42例，女78例；年龄43～86岁；病程7个月～6年。单膝56例、双膝64例、共184膝关节。Kellgren X线分级：Ⅰ级31膝、Ⅱ级86膝、Ⅲ级43膝、Ⅳ级24膝。对照组110例，男35例，女75例；年龄45～87岁；病程8个月～6年。单膝43例、双膝62例、共167个膝关节。Kellgren X线分级：Ⅰ级25膝、Ⅱ级83膝、Ⅲ级39膝、Ⅳ级20膝。患者均有不同程度膝关节疼痛，表现为晨僵，始动痛，活动后减轻，行走活动后又加重，休息可部分缓解为特点。按VAS疼痛评分法评定轻度56例、中度93例、重度81例。按膝关节功能评分法评定，轻度活动障碍60例、中度活动障碍120例、重度活动障碍50例。 1.2 诊断标准 采用1995年美国风湿病协会修订的OA诊断标准，将符合其中≥3项条件，X线片证实有OA表现者。OA X线片的改变按Kellgren分级法。 1.3 治疗方法 (1)一般治疗：①急性期：关节积液明显者，穿刺抽液，弹性绑带固定。一般穿刺1～3次，逐渐下地活动。②中药熏蒸：采用自拟中药熏蒸法，应用大连产中药熏蒸床熏蒸治疗，2次/d，4周为1个疗程。③口服：诺松片0.4，1次/d，抗骨增生片，4片/次，3次/d，4周为1个疗程。(2)针刀治疗：患者仰卧屈膝，膝下垫枕，常规选点消毒后，应用针刀对膝关节髌骨周围、髌上囊、髌下囊、髌下脂肪垫、 交叉韧带、髁间嵴和内、外侧副韧带及股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束等附着点处压痛及骨质增生处的变性、疤痕、粘连及挛缩的软组织进行切开松解和铲磨、削平等施术的内手法治疗。针刀治疗点的具体选择视膝关节局部病情而定，多者一次选8点，少者一次3点，选5～6点居多。［１］针刀术后进行外手法治疗，即先于平髌股关节面方向上下左右推按髌骨，勿向后方按压，松解髌股关节粘连，然后被动屈伸膝关节，松解胫股关节粘连。(3)关节腔注射：采用施沛特（玻璃酸钠注射液）2ml关节腔注射，1次/周，共注射4次。(4)治疗方案：观察组采用一般治疗、针刀治疗结合施沛特关节腔注射治疗，对照组采用一般治疗，均于治疗后3个月后评定疗效。 1.4 疗效观察 以VAS疼痛评分法评定治疗前后疼痛强度变化：O分为无痛，1～3分为轻度、4～6分为中度、7～9分为重度、10分为剧烈疼痛。以上下楼梯、下蹲活动评定膝关节功能；O分正常、1分轻度、2分中度、3分重度、4分功能丧失。 1.5 统计学处理 计量资料以（x±s）表示，统计资料使用SPSS10.0统计软件进行分析处理。 2 结果 两组均 治疗 1个疗程，于疗程结束后在规定时间内得到随访，按上述VAS疼痛评分法评定治疗前后疗效，结果如表1、2所示，治疗后两组患者关节疼痛均有减轻，观察组膝关节功能明显改善，优于对照组。两组均未出现相关并发症。表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较( 注：△治疗前后比较P＜0.01，▲治疗后两组比较P＜0.01。 3 讨论 膝关节骨关节炎(OA)是一种由于关节软骨退行性变和关节滑膜炎性改变为特征的关节内病变。膝关节骨性关节炎是以软骨退变、破坏，关节表面、边缘反应性增生，骨赘形成继发引起的炎症性关节滑膜、关节囊和软组织病理性变化，以关节疼痛和功能障碍为主要临床表现。具有起病隐匿、进展缓慢、随年龄增长而患病率增加为特点，是老年人的常见病、多发病。临床上以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩、关节畸变为特征。晚期膝关节内侧关节间隙狭窄，因广泛软骨破坏常有屈膝畸形。滑膜及关节周围支持结构增生性改变，其中伴随关节周围组织慢性损伤，在组织修复时发生韧带、肌肉与骨之间的相互粘连。形成局部疤痕、粘连、肌肉废用性萎缩。有作者研究发现，关节炎周围肌肉存在扳机点(TrP），该点肌电图检测（EMG）活跃，尤其是大腿内侧肌肉紧张处。通过治疗TrP能有效消除EMG的变化。采用针刀疗法可直接在髌周及关节间隙进行切割，潜行松解髌周肌腱、韧带、滑囊等软组织的疤痕