针灸配合推拿治疗颈性眩晕30例临床观察.docVIP

　　针灸配合推拿治疗颈性眩晕30例临床观察 【摘要】 目的:探讨针刺配合推拿手法 治疗 颈性眩晕的临床效果。 方法 :采用自身对照的方法,对30例病例进行观察。结果:总有效率为90%。结论:该方法疗效可靠。 【关键词】 眩晕/针灸疗法 眩晕/按摩疗法 颈椎病 颈性眩晕，是由于钩突关节增生或颈椎失稳引起椎动脉供血不足，产生头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等临床症状。笔者于2002年9月～2005年9月用针灸配合推拿治疗颈性眩晕取得了良好的疗效。 1 临床资料 30例中，男17例，女13例;年龄28～65岁；病程7d～7年，大多有长期低头伏案工作史，合并上臂手指麻木等其他症状者18例，单纯椎动脉型颈椎病12例。 　　2 治疗方法 2.1 针灸治疗 取穴：以风府、百会、印堂、上星、风池、完骨、天柱、颈夹脊穴(根据X光片选择病变椎体相应的夹脊穴进行针刺)、大椎、丰隆、阴陵泉、三阴交穴为主，头痛加太阳、头维，上臂麻木加肩、肩；手指麻木加支沟、后溪、合谷、八邪；耳鸣加翳风、听宫；恶心加内关；失眠多梦、烦躁易怒加神门。方法：令患者取坐位，头颈 自然 直立。风池穴向鼻尖方向刺1寸，天柱穴直刺1寸，夹脊穴向正前方直刺1.2寸，头维、上星沿皮进针1寸。颈夹脊及大椎穴针感以向整个颈肩部发散为佳，患者有麻、酸、胀感即为得气，得气后施捻转手法，丰隆、阴陵泉穴大幅度高频率捻转泻法，三阴交小幅度低频率捻转补法，余穴平补平泻，每隔15min行针1次，风池、完骨、天柱穴每次各行针1min，颈夹脊穴接青岛产G6805～Ⅰ型针灸治疗仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度，电针每次15min，留针30min左右，每日1次，6d为1个疗程，疗程间间隔1d后进行下1个疗程。每次针刺进行后施行推拿手法治疗。 2.2 推拿治疗 ①准备放松手法：主要用滚法、拔伸、按揉拿搓法，患者正坐，医者站于患者背后，先分别用拇指指腹及中指指腹按揉风池、肩井等穴、然后用滚法放松颈肩部，随后做颈部拔伸，拔伸时医者右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶住健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，最后捏拿颈部、肩部、前臂肌肉并使用搓法、抖法，手法宜轻柔缓慢；②颈椎顶偏旋转复位法：患者端坐，医者立于其后，用一手自上而下触摸患者颈部棘突及其两侧，确定棘突偏歪、椎旁突起、活动受限的部位，接着医者以双手分别托起患者下颌及后枕部向上牵引，并向左右小范围轻度(约5°～10°)左右旋转。如枢椎棘突右偏，以左拇指指腹顶向患者偏歪之棘突，当感觉患者颈部肌肉放松时，令患者颈椎向左侧偏下，屈颈，医者右手掌托起下颌向斜上方45°处轻巧端提，即可听见清脆的“咔嗒”声，再触摸即可发现原偏歪的棘突或椎旁突起已消失，表示偏歪的枢椎棘突已复位。如枢椎棘突左偏，则反向施术。③颈椎生理弧度变直或反张的整复法：以变直颈椎中点(通常为C4)棘突为定位点，医者以左拇指指腹压C4棘突向前，右手托起下颌，在往上牵提的同时，左拇指指腹用力顶C4棘突，可反复进行3～5次，有时可闻一声清脆的关节摩擦声。上述方法1周4次，隔日1次，每次约30min，4次为1疗程。两种方法治疗4个疗程后，统计疗效。 3 治疗 结果 3.1 疗效标准 按国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医行业———中医骨科疗效评定》。治愈：治疗后眩晕、头痛、颈部不适症状消失，随访半年无复发。好转：眩晕症状有所减轻，随访期间有复发，经治疗好转。无效：治疗前后眩晕症状无改善。 3.2 结果 30例观察病例经治疗后，依据疗效标准，治愈21例，好转6例，无效3例，总有效率为90％，其中症状减轻最短者3次，最长者3疗程。 4 讨论 椎动脉型颈椎病属中医的“眩晕”范畴，中医认为眩晕病机为风阳上扰、扰动清窍，或痰瘀内阻，脑髓不充，脑窍失养，依据椎动脉型颈椎病眩晕特点，属风阳上扰者居多，也可见痰瘀内阻的征候，故治疗以平肝熄风、活血化痰通络为治则。眩晕从经络角度来看，主要是由于头气街经络精气运行不畅，髓海不足所致。风府、风池、完骨、天柱、大椎位于头气街及髓海气机转输之处，针之可清利头目，熄风定痛定晕；印堂穴是经外奇穴，具有镇静安神之功效；百会穴具有升举清阳之功效，颈夹脊为经外奇穴，针刺可疏通气血，通络止痛又可调督脉、太阳经经气，升阳补充髓海；泻丰隆、阴陵泉以化痰祛湿；补三阴交可补益肝肾，以上诸穴相互配合，以求平肝熄风、化痰通络、镇静安神、升举清阳之效。针刺后加电刺激，能增强代谢，促进血液循环，改善组织营养，消除炎性水肿。 现代 研究 认为，针刺风池对脑血管有解痉、扩张和收缩双重作用，可以改善脑部的血液循环。针刺颈部夹脊穴，可以纠正颈椎病所致椎动脉血流动力学的紊乱，改善血流速度，提高脑血流量，从而使因供血不足所致的颈椎病疾患得以缓解［1］。 中医认为推拿具有活血化瘀、舒筋活络的作用，滚法、拔伸等