钉棒系统与AF在治疗胸腰椎骨折中的效果对比.docVIP

　　钉棒系统与AF在治疗胸腰椎骨折中的效果对比 【摘要】 　　目的 探讨胸腰段骨折不同固定方法之间的区别，以明确 治疗 胸腰段骨折的最佳固定方法。[方法]回顾性研究2003～2007年本院应用AF及椎弓根钉棒系统治疗75例胸腰段骨折病人的结果。[结果]术后随访6个月～4年，AF固定对单节段骨折病人效果优良，治疗多节段骨折比较困难，而椎弓根钉棒系统对多节段骨折治疗效果良好，但治疗单节段骨折效果稍逊于AF。[结论]单纯应用后路间接复位技术治疗严重的胸腰椎骨折具有一定的可行性，且操作简单，对后柱不会造成进一步损伤，符合生物学固定原则。单节段最好选用AF，多节段或跳跃骨折选用钉棒系统是比较符合生物力学要求的。 .L.编辑。 【关键词】 胸腰椎骨折 AF 椎弓根钉棒系统 　　脊柱骨折是脊柱疾患常见疾病，在20世纪60年代由RoyCamille设计应用椎弓根内固定技术到今天，此项技术得到深入 发展 和广泛应用，使脊柱骨折的治疗取得飞跃发展。在近20多年来飞速发展了DICK、CD、Steffee、RF/AF等椎弓根技术，近几年涌现出USS、KSS、PSS等新的椎弓根钉棒固定系统，使临床治疗手段有更大的选择余地。然而，如何正确选择适当的方法以取得最佳的效果也是临床医师必须面临的问题。作者就近5年应用AF和钉棒(PSS)治疗胸腰椎骨折的体会 总结 如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组胸腰椎骨折病人75例，男60例，女15例，年龄23～58岁，平均38岁。其中胸椎骨折17例，腰椎骨折52例，胸腰椎骨折6例。单纯骨折者61例，不全截瘫13例，完全截瘫1例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 术前全部行X线片、CT、MRI及常规检查。指导腰背肌和下肢肌功能训练，纠正一般情况。 　　1.2.2 手术方式 均采用后侧正中入路，病人俯卧位，使用脊柱手术托架。 　　C型臂X线机透视定位后，确定病变椎体及拟固定椎体。 　　显露两侧椎板上下关节突及横突，所有病例均未行椎板减压。确定固定椎体后，应用AF或4钉2棒PSS，按照术前确定的复位角度选择合适的AF，或固定棒预弯。固定完毕C型臂X线机透视证实完全复位，常规闭合切口。刀口放置橡皮管引流1根。 　　1.2.3 手中出血量 出血量一般在300～600 ml，平均400 ml，手术时间80～190 min，平均120 min。所有病人均未输血。 　　1.2.4 术后处理 术后常规应用抗生素，止血药，神经营养剂，引流1～3 d拔除。术后3 d开始协助病人行腰背肌和股四头肌训练，指导行直腿抬高锻炼。14 d拆线。内固定均在18个月后予以取出。 　　 2 治疗结果 　　全部病例随访6个月～4年，平均31个月。均骨性愈合，不全截瘫16例完全恢复，4例残存皮肤麻木，较术前明显好转。截瘫病人无恢复。有2例AF出现排异反应，术后10个月出现反应，12个月给与取出，骨折愈合良好，病人无不良反应。单纯腰椎、胸椎骨折AF固定取出后X线楔形变完全矫正。单纯腰椎、胸椎骨折PSS固定取出后X线楔形变有部分残存。连续2～3个椎体骨折均采用PSS固定，取出后X线无畸形。 　 　3 典型病例 　　患者1，女，44岁，因头颈肩及腰部外伤3 h，于2007年8月6日入院。入院诊断头外伤，右肩胛骨骨片骨折，T11T12压缩骨折。于2008年8月14日全麻下行KSS钉棒内固定术。随访至今已恢复正常工作(图1-2)。患者2，男，53岁，因腰背部外伤疼痛4 h，于2007年9月2日入院。诊断为L1压缩性骨折。于2008年9月5日在连续硬膜外麻醉下行AF内固定术。随访至今，已恢复工作(图3、4)。.L.编辑。 　　图1a 术前正位X线片 图1b 术前侧位X线片 图1c 术后正位X线片 图1d 术后侧位X线片 图2a 术前正位X线片 图2b 术前侧位X线片 图2c 术后正位X线片 图2d 术后侧位X线片 　　 ４ 讨 论 　　 现代 脊柱研究表明，在脊柱三柱完整的情况下脊柱有曲、伸、侧屈和旋转功能。Denis认为前中柱对脊柱稳定有重要意义。Dick认为后纵韧带充分伸展才能使椎管内的骨块复位。后路手术具有手术显露好，出血少等优点，使用最广泛。所有椎弓根钉技术，均符合脊柱生物力学环境，具有三维空间多重矫正力，可以重建坚固的脊柱生理弯曲。椎弓根螺钉系统通过坚强的内固定可以矫正畸形和维持集中的三维位置，同时融合节段最短，最大限度地保留运动性能[1，2]。无论是AF 还是钉棒系统在 治疗 胸腰椎骨折中成败的关键都是选择正确的入钉点，这方面已有很多的专家学者予以描述，已是成熟的技术。作者认为，与入钉点同样重要的是进钉的角度和位置。最佳的位置和角度是钉位于椎体的上终板下方，上位椎体进钉稍头倾，下位椎体进钉稍尾倾