闭合性腹部损伤的早期诊断与鉴别诊断探讨.docVIP

　　闭合性腹部损伤的早期诊断与鉴别诊断探讨 【关键词】 闭合性腹部损伤;早期诊断;鉴别诊断 　　［摘要］ 目的：探讨闭合性腹部损伤的诊断及 治疗 。 方法 ：回顾性 总结 近8年来我院诊治的34例腹部钝性损伤病例诊治情况进行 分析 。结果：治愈32例，其中3例保守治愈，2例死亡。结论：对腹部钝性损伤的患者，要严密、仔细观察病情，要尽早作出诊断，有手术指征及时探查处理，避免漏诊腹腔内脏器损伤，造成严重后果。 　　［关键词］ 闭合性腹部损伤;早期诊断;鉴别诊断 　　1998年7月至2006年3月，我院共收治闭合性腹部损伤患者34例，保守治愈3例、剖腹探查31例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗29例、两处以上损伤4例。回顾总结这8年来的诊治经历，有颇多感受和体会，简要报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　34例中，男性30例，女性4例；年龄13岁～56岁，平均年龄34岁；损伤原因：矿区作业致伤17例， 交通 事故致伤8例，殴打致伤9例；按内脏损伤的种类统计如下：脾破裂14例，肾损伤4例，肝脏破裂3例，肠系膜破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂2例，胃破裂4例，腹膜后血肿3例，结肠破裂1例。并发症：骨盆骨折3例，四肢骨折9例，尿道损伤2例，出血性休克14例。 　　1.2　诊治情况　伤后就诊时间1 h～7 d，就诊至手术时间为30 min～8 h，大部分在1 h～2 h 内。有3例保守治疗，29例开腹手术治疗。 　　2　结果 　　34例中，治愈32例，其中3例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克、多系统器官功能衰竭死亡。 　　3　讨论 　　我院地处矿区中心，矿区作业致伤发生率一直较高；近年来交通事业 发展 ，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况,并结合有关 　　3.2.3　辅助检查　B超对实质性脏器损伤确诊率在90％以上，可发现直径1 cm~2 cm的实质内血肿，并可发现包膜连续性中断和实质破裂等情况。腹部X线站立片对空腔脏器穿孔、血尿对肾损伤、CT对后腹膜血肿都有确诊价值。如：腹膜后积气(典型的花斑状阴影)提示腹膜后十二指肠或结肠、直肠穿孔。 　　3.2.4　诊断性腹腔穿刺术　实质性脏器损伤腹腔穿刺能抽出不凝固血液(若为凝固血液，则为误入血管所致)；空腔脏器损伤多能抽出胃肠 内容 物。诊断性腹腔穿刺对判断有无内脏损伤是最简便、快速、有效的首选 方法 ，阳性率达90%以上［2］。腹腔穿刺灌洗(DPL)对少量出血，灌洗液碱性磷酸酶测定对早期空腔脏器穿孔有诊断价值。 　　4　诊治中的注意事项 　　4.1　早期诊断 问题 　腹部损伤早期伤情不明显，症状不典型，必须严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。 　　4.2　合并症及多发伤、复合伤的存在　腹外其他部位严重损伤引起的心源性休克、颅脑损伤等。掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。复合伤是指两种或两种以上致伤因素作用于同一个体所致的损伤，多发伤则是多个部位或器官同时发生的损伤。本组死亡2例即属此类。复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识障碍。检查诊断时亦不能满足已明确的诊断，应注意多发伤的存在，在腹部探查时切不可满足某些已发现的脏器损伤，忽略其他脏器的详细探查，应特别提出的是胰、十二指肠、膈肌的损伤。 　　4.3　不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征　腹腔穿刺阳性有肯定的诊断价值，阴性则不排除内脏损伤的可能，必要时需重复进行。要加强伤情估价，在不遗漏重要损伤的前提下，降低阴性探查率。在我国现有的诊断手段情况下，大多采取积极探查方针，据估计约有5%～10%的阴性探查，另有15%～20%虽有脏器损伤，但伤情轻微本无需剖腹，如挫伤、浆膜脏器损伤、小血肿等。本组有3例。 　　 参考