隐匿性胰岛素瘤4例临床诊治分析.docVIP

　　隐匿性胰岛素瘤4例临床诊治分析 .L.编辑。 作者：包兆康，黄新余，郑起，王晓峰，王洪成 【摘要】 目的 总结 隐匿性胰岛素瘤的诊治经验，探讨其各种定位诊断方法的价值及手术方式的选择。方法 对2009年4月至9月本院4例隐匿性胰岛素瘤患者资料做回顾性分析。结果 定位诊断：3例行超声造影，检出2例(66.7%);3例行胰腺薄层螺旋CT动态实时增强扫描，均获检出(100%);2例选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素，均获检出，但其中1例定位不准确(50%);4例行术中超声+手术探查，均获检出(100%)。手术：4例患者中3例单发(分别位于胰体部、胰头部和胰尾部)，1例多发(位于胰体部和胰尾部);2例行单纯肿瘤切除术，1例行Beger术，1例行胰体尾切除术(保留脾脏)。术后均无复发。结论 胰腺薄层螺旋CT动态实时增强扫描、IOUS结合手术探查对于隐匿性胰岛素瘤的定位诊断阳性率较高。手术是根治该病的最好方法，应根据肿瘤部位、性质决定术式，尽量采用损伤小的手术方法，术中血糖监测对于手术的成功也有重要意义。 【关键词】 胰岛素瘤;定位诊断;手术 　　[Abstract] Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of insulinoma.Discuss the value of its localization diagnosis methods and the selection of the operations.Methods The clinical materials of 4 cases of insulinoma treated in our hospital from Apr.2009 to Sep.2009 ic real-time enhanced spiral CT(100%); All of 2 cases ultiple (located in the body and tail of the pancreas); 2 cases underor,1 case under-preserving pancreatic head resection,1 case undery.None recurred after surgery.Conclusion Pancreatic thin-section dynamic real-time enhanced spiral CT,IOUS ore effective in the localization diagnosis of insulinoma.Surgical resection is the best curative method.The selection of the operations should be based on the location and the nature of the tumor.And it’s better to choose the operations a;localization diagnosis;surgery 　　胰岛素瘤(胰岛β细胞瘤)是一种最常见的胰腺内分泌肿瘤，其在人群中的发病率为1～4/百万人口[1]。在低血糖时，胰岛素瘤仍可自行合成和分泌胰岛素，导致自发性低血糖及特有的临床症状群。目前手术 治疗 仍是根治该病唯一的方法。但胰岛素瘤的定位诊断是临床上的一个难点，有相当一部分患者仅能从生化检查上证实，而难以通过普通的影像学检查获得肿瘤的准确定位，称之为隐匿性胰岛素瘤。本文回顾性总结2009年4月至9月我院4例隐匿性胰岛素瘤患者的临床资料，分析各种定位诊断方法的效果、手术方式的选择及疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2009年4月至9月我院共诊治4例隐匿性胰岛素瘤。其中男1例，女3例。年龄38～80岁，平均57.75岁。病程2～14年，平均7.25年。所有患者均有典型的mol/L，平均为2 mmol/L;胰岛素均gt;16.44 uU/ml，平均为39.56 uU/ml;胰岛素/血糖均gt;0.4，平均为1.133;C肽水平均≥1.5 ng/ml，平均为4.19 ng/ml，见表1。 　　1.2 定位诊断 本组4例患者通过普通的超声均未发现病灶;3例行螺旋增强CT未发现病灶，1例因“碘过敏”未做增强CT;3例行超声造影(CEUS)，检出2例(66.7%);3例行胰腺薄层螺旋CT动态实时增强扫描，均获检出(100%);2例行选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素(ASVS)，均获检出，但其中1例定位不准确(50%);4例行术中超声(IOUS)+手术探查，均获检出(100%)，见表2。