2015城镇医保政策大调整(附文件全文).docxVIP

----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2015城镇医保政策大调整（附文件全文） 近日，人社部、财政部近日联合印发了《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，通知是今年城镇居民医保的指导政性策。 总的来说，一方面，通过提高财政和个人的缴费基数，城乡居民大病保险覆盖所有居民医保参保人员等措施，将居民医保的盘子变大。特别是很多地区已经将新农合和城镇居民医保合并，实现医保城乡一体化，间接放大医药市场，有利于医药行情的提升; 但另一方面，我们也应该看到，医保控费如影随形，医保复合付费方式、分级诊疗的进一步推行以及监管的强化，也对居民医保做出了精打细算的要求。 药企应该全面了解和研究医保的进一步动向，特别是三保合一趋势及分级诊疗政策，及时做好营销规划和市场布局。 通知要点如下： 2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增加的260元按照西部地区80％和中部地区60％的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。 同时，为了平衡政府与个人的责任，建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制，2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。 2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居民医保参保人员。 落实基本医保和大病保险待遇政策，实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75％左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。 同时，避免泛福利化倾向，防止待遇攀比对费用分担机制造成冲击。积极支持建立分级诊疗制度，完善不同级别医疗机构的医保差别支付政策。继续做好居民医保门诊统筹工作，不断完善居民医保门诊统筹保障机制。 加大改革力度，加快改革步伐，全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式，切实控制医疗费用过快增长。 加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，完善定点医疗机构服务协议，将监管延伸到医务人员医疗服务行为，明确基金监管职责，分类处理监管发现的问题。 附：人力资源社会保障部 财政部关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知 人社部发〔2015〕11号 各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团人力资源社会保障局、财务局： 为落实中央经济工作会议精神，完成“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的有关任务，现就做好2015年城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）工作通知如下： 一、完善筹资和待遇调整机制 （一）建立稳定可持续的筹资机制。 2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增加的260元按照西部地区80％和中部地区60％的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。 地方各级财政部门要按照要求足额安排地方财政补助资金，并及时拨付到位。同时，平衡政府与个人的责任，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重，建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制。 2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。地方各级人社部门要做好个人缴费征缴工作，宣传个人缴费义务，落实个人缴费责任，切实拓宽筹资渠道，改善筹资结构。 （二）完善与筹资水平相适应的待遇调整机制。 实施全民参保登记计划，实现应保尽保，减少重复参保。完成“十二五”医改规划的任务目标，落实基本医保和大病保险待遇政策，实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75％左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。 同时，避免泛福利化倾向，防止待遇攀比对费用分担机制造成冲击。积极支持建立分级诊疗制度，完善不同级别医疗机构的医保差别支付政策。继续做好居民医保门诊统筹工作，不断完善居民医保门诊统筹保障机制。 二、完善居民医保制度，强化管理服务 （三）全面推进大病保险制度。 2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居