生殖器、直肠及肛门检查(三)-产科临床检查.docVIP

日志 分享给好友转到我空间复制网址隐藏签名档小字体 上一篇 下一篇 返回日志列表 生殖器、直肠及肛门检查（三）—产科临床检查 好医生 发表于2010年06月29日 23:50 阅读(14) 评论(1) 分类： 妇产科学 举报 三、产科临床检查 1.孕期检查 (1)停经 以往月经规则的育龄妇女停经，首先考虑妊娠。有的妊娠后，仍有一次月经，这可能是正常现象，或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。 (2)早孕反应 约半数孕妇在停经6周左右有恶心、呕吐(多发生在清晨)、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象，大约妊娠12周后逐渐消失。 (3)乳房变化 孕妇乳房胀大，乳头及乳晕着色，并有蒙氏结节隆起等。 (4)黑加征(Hegar Sign) 妊娠时，子宫变软，但各部程度不同。在妊娠早期，峡部比宫体与宫颈更软，故双合诊时，可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分，此现象称黑加征阳性。此征诊断价值较大。 (5)胎动(fetal movement, FM) 胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠18～2O周后，孕妇开始自觉胎动(每小时约3～5次，越到后期，胎动越明显)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇，有时在腹壁上可看到胎动。 (6)浮沉胎动 检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠5个月时出现，近预产期时消失。 (7)胎心音听法 妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，如同隔枕听表的滴答声。妊娠24周前在孕妇脐下正中或两侧可听到；妊娠24周后，在胎儿背部最清晰，故胎心音最响部位因胎位而异。 正常胎心音节律规则，频率为120～160次／分。子宫收缩期间，胎心音变慢，到宫缩结束前10～15秒，即渐恢复正常。在两次宫缩之间，胎心音如节律不齐，或频率过慢(＜120次／分),提示胎儿严重缺氧、窒息状态。头先露时，如胎膜已破，且羊水内染有胎粪等，提示胎儿处于窘迫状态。胎心率＞160次／分，说明胎儿有轻度缺氧现象。 双胎者，两胎心音频率正常可相差约 10次／分。 在子宫两侧听到的子宫血流杂音，为吹风样，与母体心率一致。不可误为胎心音。 (8)预产期(expected date of confinement, EDC)推算方法 问清末次月经日期(last menstrual period, LMP)，从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7(农历日数加14)即为预产期。例如：末次月经为 1999年8月16日，则预产期为 2000年5月23日。预产期与实际分娩日期可有1～2周的出入。若末次月经记不清，平时月经不准或为哺乳期妊娠，则可根据早孕反应、首次胎动日期、宫底高度和胎儿大小来估计预产期。 (9)妊娠周数的判断 不同妊娠周数的宫底高度 不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫长度为： 4周末 子宫大小如鸭蛋，宫底变为圆形。 8周末 子宫拳头大，在耻骨联合上缘可触及宫底。 12周末 宫底达耻骨联合上缘上2～3横指。 16周末 宫底达脐耻之间。 20周末 宫底达脐下1横指，高约18(15.3～21.4)cm。 24周末 宫底达脐上1横指，高约24(22.0～25.1)cm。 28周末 宫底达脐上3横指，高约26(22.4～29.0)cm。 32周末　宫底在脐与剑突之间，高约29(25.3～32.0)cm。 36周末　宫底在剑突下2横指，高约32(29.8～34.5)cm。 40周末　宫底在脐与剑突之间或略高，高约33(30.0～35.3)cm。 胎儿身长与妊娠月份的计算公式： 胎儿身长是测其头臀长。 妊娠月份＝(胎儿头臀长－2)×2／5 或:妊娠的前5个月，胎儿身长 ＝ 妊娠月份的平方；妊娠的后5个月，胎儿身长 ＝ 妊娠月份×5。 (10)胎儿体重预测(prediction of fetus weight) ①胎儿体重＝宫高×腹围×0.9＋500 ②胎儿体重＝(宫高－12)×155 ③胎儿体重＝宫高×100 ④胎儿体重＝宫高×腹围＋150 胎儿体重单位为克，宫高和腹围为厘米。 (11)胎势(fetal attitude) 妊娠后期，胎儿在子宫内的姿势为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，以适应子宫腔的形态。 (12)胎产式(fetal lie) 胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式，如头位与臀位；两纵轴垂直者称为横产式；如为斜行交叉则称斜产式，斜产式在分娩时多转为直产式或横产式。 胎产式 (13)胎先露(fetal presentation) 最先进入骨盆入口平面的胎儿部位称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露又分枕先露、前