中医辨病辩证依据.docxVIP

一.喘证： (1).患者以“--”入院，当属中医 “喘证”范畴。喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪；感受外邪，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热；肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽。舌红，苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证；痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂；病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，愈后不佳。 （2）患者以“——”入院，属于中医“喘证”辨病范畴。喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者年过半百，其气已衰，肺肾亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡，苔白脉沉弱亦为肾虚之证。肾气亏虚而见下肢水肿；纵观舌、脉、症本病当属喘证 肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证；病位在肺肾，反复发病，当疗效差。 (3)患者以“―――”入院，故属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见咳嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒、发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象。病位在肺，病性属实，预后良好。 鉴别诊断： 1.气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别。喘证以呼吸困难、张口抬肩、胸憋为主要特点，气短即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不若喘证呼吸困难之甚。该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。 2.哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。 二．中风 中医辨病辨证依据： (1)患者主因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病，以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动。舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象。综观舌、脉、症，本病当属中风 中经络 肝肾阴虚 风阳上扰辩证范畴，病性为虚实夹杂，病位在脑。患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，故预后不佳。 (2)患者主因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素嗜食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终至风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故见突然。。。。其舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热内盛之象，故辩证为“中风 中脏腑 痰热内盛”，病位在脑、脾，病性属实，预后欠佳。 1.痉证：痉证是以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。发病后多有神昏症状，多无半身不遂，此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。 2.痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦、筋脉弛缓，两者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急，无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。 三.蛇串疮： （1）蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，患者主因“---”，应属中医之“蛇串疮”辨病范畴，患者起病部位属肝经循行部位，肝经郁热，蕴蒸皮肤，，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿、疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，综观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮 肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预后当可。 鉴别诊断 1.体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣辨病范畴。 2.湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。患者皮损以红斑、水泡为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辨病范畴。 四. 胸痹： (1)患者主因“---”入院。胸痹是指