肿瘤脑卒中报病.pptVIP

肿瘤、脑卒中报病工作教程 盐田区慢病防治站 2010年5月10日 院内登记流程 门诊和住院医生或护士填卡 ↓ 科室登记管理员审核登记、报卡 ↓ 医院防保科登记管理员集中、整理、验收、登记和报卡 慢病防治站登记流程 登记管理员收卡 ↓ 审卡、退卡、录卡、统计、报卡 ↓ 归档 对责任医院的管理及质量控制 组 织 管 理 将肿瘤、脑卒中登记工作列入卫生行政部门对医院考核的内容之一； 分管院长负责监督 院内工作制度，工作流程，相关科室的职能。 医院的登记员接受质量控制和技术指导。 医院肿瘤、脑卒中登记报告制度 工作人员一名（防保科） 负责收集、整理、汇总报告卡 检查（审核、验收）报告卡质量 登记入册 将报告卡按时送至区慢病防治站 及时与区慢病站核对报出数量，防止遗失 院 内 质 控 要求： 制定院内肿瘤、脑卒中登记报告制度，保证完全正确、及时报告诊断的病例 按报病程序做好卡片的 ☆填 ☆审 ☆查 ☆登 ☆报 加强医院肿瘤、脑卒中登记报告环节的质控自查 审核肿瘤、脑卒中报告卡 要求： 1、字迹清楚 2、门诊号和住院号：至少有一项 3、暂住或户籍居民（常住居民）：必须填写现居住详细地址 ☆必填项目： 姓名、性别、出生年月、诊断、首次诊断日期、诊断依据、ICD编码、病理类型以及报告时间、单位和报告医生（肿瘤） 姓名、性别、出生年月、诊断、首次诊断日期、诊断依据、ICD编码、诊断分类、发作日期、发病次数以及报告时间、单位和报告医生 （脑卒中） 要注意的几个一致性： 1、身份证与出生年月和年龄相符 2、 诊断与性别逻辑一致 3、 诊断依据与病理逻辑一致 4、 首次诊断日期与发作日期、报告日期、死亡日期逻辑一致 常规的质控方法 病案信息的摘录（每月15号前） 目的 查重和查漏补缺 确保卡片信息准确、完整 方式 摘录肿瘤病人的相关信息，与肿瘤登记数据库核对。 漏报调查 频率： 每年至少一次 目的 发现确诊而未报告的肿瘤病例 计算（或估算）漏报率 调查漏报原因 方式 住院部、门诊和诊断肿瘤相关的检查、检验科室 检查病史，科室记录本、相关记录等 摘录肿瘤病人的相关信息，与肿瘤登记数据库核对 肿瘤转移支付项目质控指标 1.项目规范目标 登记处工作流程制度化，登记资料质量达到全国肿瘤登记规范与要求 2.项目培训 覆盖率100％，培训合格率95％ 3.项目管理 要求： 1、肿瘤登记处及责任报告机构必须有管理组织：有一名业 务领导分管此项工作，至少有1名专职人员； 2、有切实可行的登记报告制度，每年有计划、总结、督导 及质量自查记录； 3、有定期的例会和培训记录； 4、与相关机构协调完成工作情况； 5、有配套经费，项目经费专款专用； 6、登记资料管理档案化，对卡片资料、统计资料要求 分类、有序、专柜管理； 日常工作规范： 1、肿瘤登记处应建立内部质控制度，指定专人负责肿瘤 登记报告资料的质量管理工作。 2、对辖区内报告单位和报告人员的工作进行督导和质控每季一次。 3、每年对辖区内责任报告单位和责任报告人的工作考核一次以上，覆盖面100％。 日常工作规范： 4、编码准确率大于80%（97.5%），编码逻辑错误率低于 5%（2.5%）。 ☆剔除重复卡，要求重复率低于2%； ☆定期检查核对肿瘤信息输入数量和质量 报告卡审核率为100% 录入及时率和正确率大于90%（99.5%） ☆每年至少进行一次漏报调查工作 ☆定期与当地死因监测部门联系，做好死亡补发病工作。 肿瘤登记工作质量评价 资料的可靠性和登记的完整性： 1、各类诊断依据所占百分比，尤其是病理组织学诊断所占比例：病理组织学诊断的可靠性最高（包括血骨髓片、细胞学检查） 66%； 2、各类诊断单位所占百分比：分镇、区、市级及其它医院，市级医院诊断的比例越高，可靠性越好； 3、部位不明（C26 C39 C48 C76 C77 C78 C79 C80 ）所占百分比（ 5% ）：如果这一百分比高，说明登记资料质量差，反映病人可能未得到期良好的诊治或填写报告草率，等等； 肿瘤登记工作质量评价 4、根据由死亡补发病的病例数（DCO）与登记的总发病数比例：如大于15%，说明登记报告的全面性很差； 5、同期登记的肿瘤新发病例数与死亡例数比（M:I%）在（0.6-0.8）之间； 6、常见恶性肿瘤[肺（C33-34)、肝(22)、乳腺(50)、胃(C15)、鼻咽（C11)、结肠(C18)、直肠(C19-20)、宫颈(C50)癌]等的逐年发病率基本稳定