预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..精要.pptVIP

CVC、PICC及血液透析导管的更换 禁止为了预防导管相关感染而常规更换CVC、PICC、血液透析 导管或肺动脉导管。 (IB类) 禁止由于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考虑拔管的 适应性，判断是否有其他部位的感染证据，或发热为非感染性因素所致。 (II类) 对非隧道式导管，禁止为了预防感染而常规使用导丝更换导管。 (IB类) 对于可疑感染的非隧道式导管，禁止使用导丝更换导管。 (IB类) 如果不存在感染的证据时，可以使用导丝更换导管来替换故障的非隧道式导管。 (IB类) 使用导丝更换导管时，在接触新的导管前须更换新的无菌手套。 (II类) 确保预防CRBSI措施效果的提升 通过将多种策略“捆绑”在一起，采用具有医院特色的或是以协作为基础的创新方式，从而改善以循证为基础的操作依从性。 (IB类) 循证医学更好地转化为临床实践 多个不同角度采取措施，将几项策略捆绑在一起来提高循证医学指南的依从性 “When we all work together, we all win together” 降低导管相关性感染！ 势在必行！ * * * * * * * * * * * * * Program focuses on teamwork and culture change Delta Delta 预防导管相关性血流感染 —美国CDC2011指南解读 陈利红 2016.3.15 * 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关性血流感染-CRBSI 临床诊断标准： 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。 经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 导管相关性血流感染-CRBSI 实验室诊断（保留导管）： 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - 非CRBSI 导管相关性血流感染-CRBSI 实验室诊断（不保留导管）： 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 导管尖端 外周静脉I 外周静脉II 结果判断 + + +/- CRBSI - + +/- 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - - 导管定植菌或污染菌 - - - 非CRBSI 导管相关性血流感染-CRBSI 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=------------------------------ X 1000 感染例数 中心静脉导管留置日 导管相关血流感染： 美国目前存在的问题 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。 1,500,000中心静脉导管日/年 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） 住院日延长：5-20天 每病例花费8千-5万美金 * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用 手术留下异物 空气栓塞 配血不合 插管相关尿路感染 褥疮 血管内导管相关感染 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 * * 造成CRBSI的污染源 * 1）置管部位的表皮微生物侵入皮 下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染； 3)