老年心力衰竭中NTproBNP的意义及不同剂量血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的干预作用.docVIP

　　老年心力衰竭中NTproBNP的意义及不同剂量血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的干预作用 【摘要】 　　目的 研究老年慢性心力衰竭（CHF）患者血浆N端B型利钠肽原（NTproBNP）浓度与心力衰竭严重程度、血浆内皮素（ET1）浓度的相关关系，探讨不同剂量血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对CHF患者NTproBNP和ET1的影响。方法 将70例临床症状稳定的老年CHF患者在接受常规 治疗 基础上随机分为小剂量组（缬沙坦40～80 mg/d）和较大剂量组（120～160 mg/d），治疗12周，治疗前后测定两组患者各项指标［血浆ET1、NTproBNP浓度、左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、心率、血压］，观察治疗前后各项指标的变化及组间差异。同时选择30例年龄相仿的健康对照者，分别测定基础血浆ET1、NTproBNP浓度。结果 老年CHF患者血浆NTproBNP浓度随着纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）增加而升高，与LVEF呈显著负相关（r=-0.328，P=0.013）；NTproBNP与LVEDd和血浆ET1呈显著正相关（r=0.431，P=0.016；r=0.412，P=0.005）；较大剂量组比小剂量组能更明显降低血浆NTproBNP、ET1浓度；较大剂量组患者采用小剂量逐渐递增剂量的方式给药，安全且耐受性良好。结论 CHF时血浆NTproBNP浓度与心衰严重程度密切相关，而且NTproBNP与血浆ET1浓度呈正相关。血浆NTproBNP浓度是心力衰竭诊断、治疗和预后评估的很好的指标。在老年CHF患者中采用小剂量逐渐递增剂量的方式给予缬沙坦是安全可行的，耐受性良好。 【关键词】 心力衰竭； 受体，血管紧张素，2型； 缬氨酸； 四唑类；利钠肽，脑 　　ABSTRACT: Objective To study in patients a NTproBNP level and severity of heart failure and plasma endothelin1 (ET1) level, and to investigate the effect of angiotensinⅡreceptor blockade (ARB) on plasma NTproBNP and ET1 at varied dosage. Methods Seventy patients ly assigned to the log/d) and the highdose group (valsartan started at a log/d). All indices (including plasma ET1 and NTproBNP levels，LVEF，LVEDd，BP，HR) easured before and after a 12 ent and easured for plasma levels of ET1 and NTproBNP. Results The plasma NTproBNP level a ET1 level (r=0.412，P=0.005) and LVEDd (r=0.431，P=0.016) in patients a NTproBNP and ET1levels in the highdose group (valsartan at 120～160 mg/d) a NTproBNP level in patients a ET1 and plasma NTproBNP levels are reliable indices for the diagnosis, treatment, and prognosis of heart failure. Patients in-1）；(2)低血压（卧位收缩压＜100 mmHg,1 mmHg=133.3 Pa）；(3)严重肝肾功能不全；(4)各种类型的感染；(5)lt;30 d有急性心肌梗死或不稳定性心绞痛者；(6)恶性肿瘤；(7)下列创伤性治疗措施：近4月内已行或拟行CABG或PCI、已行或拟行心脏移植。另收集年龄相仿的健康对照者30例，男性16例，女性14例，年龄（68±6）岁（61～82岁），均经详细体检及有关检查排除心、肺、肝、肾等系统疾患。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组及干预方法 　　对照组30例均测定基础血浆ET1、NTproBNP浓度。70例患者按编号，根据随机表随机分成两个治疗组，即小剂量缬沙坦组（40～80 mg/d）与较大剂量缬沙坦组（120～160 mg/d）。两组年龄分别为（66±8）岁、（67±6）岁，年龄、性别构