医疗质量与安全精选.ppt

常见原因 1、治愈心切，用量过大； 2、隐藏毒性，未被人知； 3、时间过长，体内累积； 4、多种药物共用，毒性增大； 5、药品质量。 据统计，服用两种药物以上时，6%相互发生影响；服用五种药物以上时，危险性增加50%；八种药物以上时，增至100%。 法律责任认定 关于医院因用药引起的风险事件在认定责任时，一般用过错推定责任原则。也就是说，药品事件发生之后，患方只需证明自己损害的后果与医院有关系，不需要证明医院有无过错，法律上即推定医院有过错。而面对这种情况，医院必须证明其行为没有过错，若不能证明则要承担相应的责任。如果证明了自己在用药的适应症、剂量、途径、用药的时间上都没有过错，则不承担责任。药品毒性和不良反应都应由药品厂家负责。 毒副作用的预防 1、以循证为基础； 2、遵循临床路径； 3、相对的协定处方； 4、用药渐进达标； 5、持续严密观察； 6、正确用药途径； 7、控制用药时间及复合用药。 四、过度医疗 界限与性质 讨论过度医疗，首先必须明确适度医疗的含义。适度医疗是具备优质、便捷、可承受性三要素的活动，是患者安全、治疗有效、费用合理，尊重了病人的意愿。而过度医疗是指诊疗费用增加，出现了治疗目的之外的毒副作用，患者遭受了额外的风险，未产生病情向好的方向转化的结果。 产生原因 1、患者及家属的因素：治疗心切。 2、体制及机制原因，公费医疗盲目攀比。 3、医院经济利益的驱动。 4、市场竞争，新业务抢先开展。据德国心脏学会统计，放支架的患者80%不是适应症。 5、患者的心理误区。认为越贵的消费越有效，70%的就医者有这种观念；越先进的技术越有效，其实不尽然。 6、盲目相信广告。 7、误认为凡是新的方法都是最好的方法，盲目应用。 肿瘤过度医疗现象 据统计，50%的肿瘤患者未得到恰当的治疗。据美国新奥尔良州路易斯安娜医疗中心统计报告，50%的患者不是死于肿瘤；英国报道了308例随机研究，术后放疗只能减少和推迟局部复发，不能提高生存率；俄罗斯720例回顾性研究，术后放疗未提高生存率，也未减少术后复发；我国106例随机分组研究，术后放疗虽降低了术后复发，3-5年生存率与单纯手术无统计学差异。 产生原因 1、急功近利，忽视长远； 2、只顾肿瘤，打击了免疫机制； 3、忽视了肿瘤特性； 4、过高估计专科的作用，导致多学科手段共用； 5、过多关注经济效益。 预防方法 1、局部与全身结合的原则； 2、分期分类治疗的原则； 3、多学科制定一个方案的原则； 4、整体治疗的原则； 5、个体化治疗原则； 6、充分考虑免疫学原则； 7、中西医结合的原则。 五、 外 科 相关风险风险 手术相关风险 1、术前诊断有误； 2、准备不充分，临时改变方案； 3、未做详细的内科检查，出现并发症； 4、手术操作粗暴，意外损伤； 5、手术室制度不健全； 6、术后观察不细； 7、术后感染； 8、功能恢复不好，出现严重的并发症和后遗症； 麻醉风险 因麻醉引起来的风险十分常见，是严重医疗纠纷的严重因素，常见于以下几种情况： 1、麻醉不成功，影响手术； 2、麻醉意外，包括过敏、过量、并发其他严重疾病； 3、术前准备不充分、不严谨发生窒息； 4、并发其他严重疾病，如心跳骤停。 输液、输血意外风险 1、不经意中输液过量； 2、配伍禁忌，输入有禁忌的药物； 3、给药途径失当； 4、血型查对不细，发生溶血。 医疗质量与安全 质量管理科 刘金婷 2016.1.8 名 片 刘振华 主任医师、教授 中国医院协会误诊误治研究会常务副主任委员 《中国农村医学》杂志主编 《医学与哲学》杂志特邀编委 中国自然辩证研究会医学哲学专业委员会委员 《临床误诊误治》杂志副主编 《中国误诊学杂志》顾问 1993年，主编出版首部《误诊学》专著，80余万字。 1995年，主编出版首部《肿瘤预后学》专著，135万字。 2000年，获全国医学与哲学吴孟超杯奖。 2004年，主编出版《医患纠纷预防处理学》专著，70万字。 2005年，主编出版《医学人才学》专著，70万字。 2007年，主编出版《医疗风险预防管理学》专著，57万字。 联系方法:北京市海淀区阜成路6号海军总医院8033室。 邮编100037 电话：01