10、基本检查法教案.pptVIP

教学目标 1、熟悉问诊内容和方法与技巧 ； 了解问诊的重要性及注意事项。 2、熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊的主要内容及基本方法 3、了解注意事项。 全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一般状态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致和深入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关节畸形等。  触诊 手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，因此触诊多用着两个部位。 根据检查目的的不同触诊分为： 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 （1）深部滑行触诊 （2）双手触诊 （3）深压触诊 （4）冲击触诊 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤 主要用于腹腔内病变和脏器的检查 深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （一）深部滑行触诊 瞩病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。 医师以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上下左右的滑动触摸。 主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 （二）双手触诊手法 右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查脏器或肿块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。 双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。 （三）深压触诊法： 以拇指或两三个手指在腹壁上逐渐用力按压，深入触摸腹腔深在病变的部位，以明确压痛的局限部位，即压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 检查反跳痛时，可在探压的基础上迅速将手松开，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 （4）冲击触诊法（浮沉触诊法） 以三四个并拢的手指、取70°~90°的角度，放在腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，当腹腔有积液时，手指末端可触及欲检查的实体(如肝、脾、肿瘤等)。 因急速冲击可使腹腔内积液在冲击处暂时移去，并使肝、脾等脏器或腹腔肿块随之浮起，故指端易于触及。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。 冲击触诊法只适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者(图3—1)。 直接叩诊 医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 间接叩诊 叩诊多适用于确定脏器(如肺、心、肝、脾等)的边界，浆膜腔(腹腔、胸腔等)内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断 叩诊音 1.? 1、清音：是正常肺部的叩诊音 2. 浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。 3.??鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4.? 实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音：介于鼓音与清音之间 叩诊注意事项 1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5－7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质范围大小或位置深浅等情况而定。 听诊 听诊 医师直接用耳或借助听诊器，在被检查者体表听取体内脏器运动时所产生的声响，并根据声响大小，强弱、性质、变化和传导性能等来推测脏器状态的一种检查方法 。 广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气肠鸣、呻吟、啼哭、呼叫、关节活动音、骨擦音以及患者发出的任何声音。 听诊的方法 1、直接听诊法 ： 医生将耳廓直接贴附在被检查的体表进行听诊，只有在特殊或紧急情况下才采用。 该法是听诊器未发明以前的古老听诊法。 听诊器： 间接听诊的必备器械。 种类： 硬质、软质、产科及电子听诊器等 基本结构： 耳件、连接部（软管）及体件。 2、间接听诊 即用听诊器进行听诊的检查方法。 对器官运动的声音起到放大作用、任何体位都可使用。 适用范