糖尿病患常见之足部问题及治疗.PDFVIP

糖尿病患常見之足部問題及治療糖尿病患常見之足部問題及治療 糖尿病患常見之足部問題及治療糖尿病患常見之足部問題及治療 鍾明憲 高雄長庚紀念醫院新陳代謝科醫師 近年來糖尿病的盛行率逐漸地增加 ， 鼓尼龍繩及 128Hz 半定量音叉等) ，在有跛 加上現今醫療進步 ，使糖尿病病人活的更 行症狀或足部脈搏減弱之患者實行周邊動 久，因糖尿病引起的慢性併發症便經常可 脈疾病(Peripheral arterial disease, PAD)之 見。糖尿病患常見之足部問題以臨床狀況 篩檢 ，並且對有足部問題之高危險群患者 來說，大致上有以下三種狀況可能合併其( 加強衛教 。不過由於PAD的高盛行率而僅 中兩種以上或三者皆有 ) ：1.足部蜂窩性組 限於少部分的人會出現 症狀 ， ADA 在 織炎或其他感染 。2.傷口一直不能癒合 。3. 2003 年對PAD的 consensus statement 提 肢體黑掉一塊 。足部問題是糖尿病人住院 到，年紀大於50 歲或是50 歲以下合併其 一個很重要原因, 大約20%的糖尿病患者在 他 PAD的危險因子 (抽煙 ，高血壓，血脂異 一生中會有足部問題。其原因包括足部神 常或罹病超過 10 年者就需要做) 周邊血管 經病變 ，創傷，血液循環不良，足部變型 脈波檢查 ankle-brachial index (ABI)的篩 及足部壓力過大 。根據過去一 些研究顯 檢。 示，糖尿病患足部發生潰瘍 ，其中近半數 當患者發生有足部潰瘍時 ，目前有常 有潰瘍傷口感染或是動脈循環不良現象 ， 用的兩種足部潰瘍分類法 ，可以來評估此 傷口癒合耗時 ，部份患者需時半年以上， 潰瘍之 嚴重度及預後 ，包含Wagner 分類 甚至終究導致截肢。所以知道足部潰瘍及 法及德州大學分類法(UT diabetic wound 截肢的危險因子有助於臨床上照顧糖尿病 classification system) ，分類依據大致依潰瘍 患足部問題 ，並改善其預後。 深淺度 ，壞疽缺血情形及感染或骨髓炎之 在美國糖尿病學會 (ADA)發表的 有無等 。目前以德州分類法與預後較有相 standards of medical care in diabetes 2010提 關，甚至有人認為需加上潰瘍面積預測會 到，足部潰瘍及截肢的危險因子包括 ：之 更準 。 前有過足部潰瘍或已截肢過的患者 ，周邊 在處理足部問題 ，是件不容易的事， 神經病變 ，足部變形，周邊動脈疾病，腎 需要多方面治療考量才容易成功 ，包含以 臟病變 ，視力不佳，血糖控制不良，吸煙。 下幾點 ： 同時 ADA 也建議每一年需檢查患者 之足 1.良好血糖控制及適當的營養 ：血糖控制 部脈搏 ，測試是否失去足部的保護感(Loss 好時 ，不利於細菌生長並且有於白血球 of protective sensation, LOPS, 使用 10g單 對細菌吞噬作用 ，如此可以讓患者更容 1 中華民國糖尿病衛教學會 2011 年6 月會訊 易抵抗感染 。長期來講，避免產生或惡 外，不管有無感染 ，清除乾淨壞死組織， 化足部問題的危險因子神經病變及周邊: 新的肉芽組織才能快速生長 (如果血液循 動脈血管疾病 。感染嚴重時，血糖上升 環良好) 。若病人有嚴重的感染如氣壞 且難以控制 ，這時候需要更嚴密監控血 疽、壞死性筋膜炎或敗血症合併休克的 糖，以免形成高血糖的惡性循環 ，並且 情況發生 ，為了保住性命，必須考慮截 易配合抗生素控制 才