县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表.doc

**市县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表 督查医院： 透析机总数： 透析机型号： 复用机型号： 复用机总数： 项目 要求 验收内容及方法 分值 扣分理由 得分 一、血液净化治疗专业人员及复用人员资格及各种知情同意 （10分） 1、工作人员依法执业（医师、护士和技师应具有6个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历）。 医生：至少2名执业医师，至少1名具有肾脏病学中级以上职称。5台透析机以上每增加1台透析机需配备0.2名执业医师。 0.5 护士：每个血液透析室原则上配备6名护士，5台普通血液透析机以上，每增加1台普通血液透析机至少增加0.3名护士。护士应熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作。 0.5 技师：20 台以上透析机的血液透析室应至少配备专职工程技术人员１名。20 台以下透析机的血透室，可由所在单位工程技术人员兼任。工程技术人员需要具有中专以上学历，并具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液透析机、水处理等主要设备的性能结构、工作原理和维修技术； 0.5 2、复用人员 护士 1 技术员 护士助理 3、复用人员是否经过培训 是√ （现场考核相关知识） 否× 1 4、配制透析液人员要求 由经过培训的血透室护士或技术员实施 1 做好配制记录，并有专人核查登记 1.5 5、血透病人透析及透析器复用前签署知情同意书 根据患者治疗排班表抽查当班和/或目前进行透析治疗的患者 有√ 无× 4 不完整 二、设备（5分） 6、基本设备 原则上配备5台普通血液透析机，1台床旁血液透析机，1台水处理机；配备满足工作需要的供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 1 7、急救设备 心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 2 8、信息化设备 至少配备1台能够上网的电脑。 2 三、业务用房（5分） 9、透析室面积 血液透析室业务用房至少有200平方米，每增加1个血液透析单元至少增加15平方米。 2 10、血液透析单元使用面积 每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要； 2 11、护士工作站 透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作； 0.5 12、水处理间的使用面积 水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍； 0.5 四、透析室布局 （5分） 13、血透室布局应符合卫生部《血液净化标准操作规程》血透室空间布局要求（区分清洁区、半清洁区和污染区，清洁区和污染区及其通道必须分开）。 布局合理，治疗区域与辅助区域相对独立 5 布局基本合理，需改进 布局不合理，需整改 五、血液净化室（中心）感染控制管理及规范 （25分） 14、血透室感染控制基本设施要求 治疗区域内为医务人员设置合格的的手卫生设施：流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备 完善√ 1.5 不完善 无× 复用间应设置洗眼器、洗手池 1 工作人员个人防护设备充足：手套、口罩、工作服等 0.3 清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品。 0.6 护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者 1 透析管路预冲后必须4小时之内使用，否则要重新预冲 1 感染患者使用的设备和物品应有标识 0.5 医废暂存符合要求 0.6 15、有经血传播疾病检测记录单并知晓检测内容 首次透析患者透析前检测肝炎（乙肝、丙肝）病毒标志物 1 透析患者每6个月复查乙肝、丙肝病毒标志物 1 首次透析患者透析前检测HIV、梅毒抗体 1 透析患者每年复查HIV、梅毒抗体 1 16、肝炎病毒血清学阳性患者透析分区管理措施 是否接受这类患者 是√ 否× 0.5 乙型和丙型肝炎患者分区、分机进行 分区、分机 0.5 分区 不分区、分机器 有每班透析机外部擦拭、内部消毒记录单 1 17、知晓透析治疗过程消毒隔离规范基本要求，透析治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。 工作人员着装及个人保护装置穿戴 0.3 工作人员手卫生 2 治疗物品转运（治疗车不能在传染病区和非传染病区