129例70岁以上老年女性乳腺癌的临床分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI 《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害妇女健康，其发病在世界范围内呈 上升趋势。在多数发达国家，乳腺癌的发病率已跃居女性常见恶性肿瘤的第二位或 [1] [2] 首位 。在我国其发病率也明显上升，已高出世界平均水平1%-2% ，成为严重威胁 我国妇女健康的重要疾病。尤其在大中型城市，这可能与生活水平的提高、严重的 环境污染、快速的生活节奏、不合理的饮食等有一定的关系。年龄是乳腺癌的主要 危险因素之一，在北美和欧洲，有大约超过50%的乳腺癌新发病例及相关的死亡发生 [3] 在65岁以上的妇女 。由于对疾病预防、诊断和治疗的进步，人类的平均寿命大大增 加，从中世纪的33岁，到1990年的75岁，而预计到2050年可达85岁，这大大增加了 老年乳腺癌患者的数量[4] 。Gennari [5] 等报道70岁以上的老年人乳腺癌占欧美所有乳 腺癌患者的30%，60岁以上占48% 。我国老年人乳腺癌发病率虽不像西方国家那么高， 乳腺癌发病年龄主要出现在40-49岁，比西方女性一般要早10-15年。但随着我国人口 老龄化的趋势、工业化进程的加快、医疗卫生事业的发展及老年乳腺癌所具有的独 特生物学特点，重视老年女性乳腺癌的研究与诊治有着及其重要的现实意义。老年 人发病原因是多因素的，但有以下特点：（1）由于寿命较长，老年人接触致癌剂的 机会增多。 （2 ）免疫功能，特别是免疫监视功能下降，导致机体防御机能受损。（3 ） DNA修复能力减弱。业已证实，恶性肿瘤的生长方式、倍增时间、激素受体状况、 DNA倍体、血管生成、S期细胞、P53表达以及细胞外基质蛋白表达等存在差异[6] 。 老年乳腺癌的生物学特点与年轻人不同，身体衰老组织不能为肿瘤的快速生长提供 微环境，组织上看似相同的肿瘤，其实在老年人和青年人可能是两种不同的肿瘤。 老年患者是一个特殊的人群，其生理机能差， 自然寿命有限，对创伤较大的手术耐 受力差，辅助放、化疗的不良反应重，并伴有重要脏器疾病，如心、脑血管疾病、 糖尿病、及其它恶性肿瘤等因素。因此选择一种创伤小、有效率高并且又能改善患 者生活质量的治疗方式，便成为老年女性乳腺癌治疗中的特殊问题。 目前，医学研究已进入循证医学时代，临床实践多由来自于大型临床研究中获 [7] 得的数据结论指导 。但是多数的乳腺癌临床研究中很少将超过70岁的老年女性纳入 其中，因此目前的指南可能并不能完全适用于老年乳腺癌患者的诊治。2007年国际 老年肿瘤学会(International Society of Geriatric Oncology)根据已经发表的临床