膀胱癌护理查房 课件.pptVIP

* * 膀胱癌患者护理查房 * 概 述 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 * 病 因 1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等 分 化 程 度 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 * 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 * 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 临 床 表 现 1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 病 史 汇 报 患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次/分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿，颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。 四 史 汇 报 既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗，血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。 婚育史：14 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。 辅 助 检 查 心电图：窦性心律，正常心电图。 肺功能：轻度限制性减退。 胸片示：两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；心影呈主动脉型；两侧肋膈角清。 血常规、生化全套：未见明显异常。 尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL 病 情 介 绍 患者查尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL，考虑患者存在尿路感染，于10月13日起给患者口服“甲硝唑”抗感染治疗。 10月15日患者因“1.膀胱癌术后复发 2.高血压病”在全麻下行“根治性全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造口术”，术中切除膀胱、子宫附件及部分阴道、盆腔淋巴结清扫、双侧输尿管腹壁造口。术程顺利，麻醉满意，术中出血约3800ml，输红细胞悬液2600ml，血浆1000ml，术后诊断同术前。 术后16:20安返病房，患者T：35.8℃，BP:80/60mmhg，P:99次/分，R:18次/分，SpO2 94%。神志淡漠，呼吸平稳，各管引流均在位通畅，右下腹保留双侧输尿管腹壁造口袋，有血性液体引出，保留耻骨后引流管，引出血性液体，静脉镇痛泵在位开放。遵医嘱予吸氧，制酸，“头孢地嗪”抗感染，补液，测BP p spo2 q1h,双下肢气压等治疗，急查血常规、电解质、肾功能及血糖，监测生命体征变化，观察病情变化。 患者急查血常规：白细胞:18.26×10^9/L、中性粒细胞比率:86.2 %，监测生命体征，患者血压极不稳定，多巴胺持续泵入，血压维持在80/50mmHg，请ICU会诊后考虑休克存在，转ICU继续治疗。 18：25转入时情况：患者神志清，精神差，呼吸稍促，平车推入ICU，入科查体：T：35.6℃ P：95次/分 R：35次/分 BP：88/46mmHg SPO2 ：93%。 病 情 介 绍 患者转入ICU后予输血补充血容量，静脉滴注小剂量多巴胺等治疗，后患者循环稳定，停用血管活性药物，不发热，自主呼吸平稳，10-18转泌尿外科进一步治疗。 1