高龄高血压管理中国专家共识 2016精要.ppt

8. 温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。 9. 治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其在联合用药时。还应识别其他可能降低血压因素，包括可能影响血压的药物。 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 利尿剂 ? ? ? 噻嗪类/噻嗪样 低血钠症，低血钾症，血糖升高，高尿酸血症和痛风，低血压，脱水 痛风 有助于治疗心力衰竭 吲达帕胺的疗效被HYVET所证实 小剂量利尿剂（氢氯噻嗪不超过25 mg）安全性和耐受性良好 醛固酮拮抗剂 高血钾症，低血钠症，痉挛或腹泻等消化道症状，男性乳腺发育 肾功能衰竭，高血钾 有助于治疗心力衰竭 调整剂量时应监测肌酐和电解质 表2 高龄老年人降压药物使用注意事项 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 利尿剂 ? ? ? 袢利尿剂 低血钠症，低血钾症，低血钙症，低血镁症，低血压，脱水，高尿酸血症和痛风，血糖升高 ? 在高龄高血压控制中并无明确指征，除非伴随严重肾功能不全（肌酐清除率30 ml·min-1·1.73 m-2） 可以单独应用于高血压合并心力衰竭的患者 应从小剂量开始，根据患者容量状态调整剂量。但是在高龄老年人，尤其是衰弱的患者，容量状态有时候难以准确判断（例如：水肿可能是容量负荷过重，也可能是因为营养不良），因此应密切检测电解质和肌酐水平 与选择性5-羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药合用时，增加严重低钠血症的风险 可能加重衰弱者的尿失禁，造成护理和性格方面的不利影响 经常户外活动的老人，尽量不选择袢利尿剂作为单纯降压使用 表2 高龄老年人降压药物使用注意事项 非二氢吡啶类 心动过缓，房室传导阻滞，心力衰竭加重，便秘，低血压，疲劳，呼吸困难 二度以上房室传导阻滞；心力衰竭 有助于治疗变异型心绞痛、室上性快速心律失常 地尔硫卓可引起下肢水肿 维拉帕米通常不引起下肢水肿，但是可造成便秘，从而引发恶心、厌食、谵妄 维拉帕米不要与β受体阻滞剂合用 钙拮抗剂 ? ? ? 长效二氢吡啶类 头晕，脸红，头痛，低血压，外周水肿，心动过速 ? 有助于治疗周围血管病、稳定型冠心病 容易发生下肢水肿被误认为心力衰竭的表现 下肢水肿可以引起社会活动和体力活动下降（如穿鞋行走困难） 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 ACEI 干咳，高血钾症，皮疹，血管神经性水肿，低血压，头晕，疲劳，急性肾功能不全 高血钾，双侧肾动脉狭窄 有助于治疗心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、肾病/蛋白尿、代谢综合征 疗效在HYVET中被验证 可疑脱水的患者禁用 ? ARB 高血钾症，皮疹，血管神经性水肿，低血压，头晕，疲劳，急性肾功能不全 高血钾，双侧肾动脉狭窄 与?ACEI相同 不要与ACEI合用 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 β受体阻滞剂 心动过缓，心力衰竭，外周血管收缩，支气管痉挛，疲劳，抑郁，头晕，意识混乱，血糖水平变化 二度以上房室传导阻滞，哮喘 适用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力衰竭的患者 β受体阻滞剂引起的疲劳容易被过度强调（老年人的疲劳感可能由多种原因造成） β受体阻滞剂能够通过血脑屏障时，尤其容易发生噩梦、睡眠障碍、抑郁和意识混乱 影响心脏传导功能的问题可能在使用β受体阻滞剂后加重 当与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时（治疗阿尔茨海默病），心动过缓风险增加 α受体阻滞剂 头晕，疲劳，恶心，尿失禁，直立性低血压，晕厥 体位性低血压 有助于控制前列腺增生 对血脂无不良影响 注意低血压（体位性或餐后）和晕厥的风险 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 高龄老年人血压管理中国专家共识解读 中国已经步入老龄社会 我国80岁以上高龄老人正以每年5%的速度增加，2020年会达到3067万，2040年将增加到7 400多万人。 随年龄增长，高血压患病率和病死率均显著增加。 中国已经步入老龄社会 老龄社会定义：≥60岁的人口达10％或≥65岁的人口达7％ 中国老龄事业发展报告2013 我国老年高血压现状 高血压患者总数将近3亿，其中老年高血压患者超过8000万，居世界之首，仍在持续增加 2002年数据显示，中国高血压患者治疗率和控制率分别为24.7%和6.1%；老年高血压患者则为32.2%和7.6% 2009年-2010年13省18岁及以上50171名参与者的调查显示，治疗控制率分别为34.1％和9.3％，但缺乏老年高血