8.胸部损伤教学课件.ppt

1.临床表现 胸部：胸壁伤口，肋骨骨折、血气胸表现 腹部：肝脾破裂、胃肠穿孔 腹腔脏器脱入胸腔的表现 2.诊断检查 胸片： 隔肌影消失 隔下游离气体 胸腔内胃肠影 胸（腹）腔穿刺： B超 3.治疗 保证通气和供氧 抗休克 积极准备、 尽快手术 胸腔闭式引流术 1.原理 胸膜腔内高压时, 液体或气体外排出 胸膜腔恢复负压时, 水柱阻止空气入胸腔 胸腔闭式引流术 Thoracic closed drainage 2.适应症: （1）气胸、血胸,脓胸需持续排气、血、排脓者； （2）切开胸膜腔者。 3.放置定位 引流气体：锁骨中线第 2 肋间 引流液体：腋中或腋后线第7、8肋间 局限性脓胸：X线、B超定位 4.连接 水封瓶应低于引流口60cm以上放置 长管上端接引流管，下端插至水平面以下3~4cm 短管远高于水平面，与大气相通 5.拔 管 指征：术后2-3日， 胸液引流50ml/24h，脓液10ml，无气体排出，水柱停止波动，X片示肺膨胀好 病人深吸气后屏气，拔管，紧压引流口 拔管后观察：呼吸、敷料及有无皮下气肿 A B C D E F G 思考题： 1. 胸外伤剖胸探查的指征？ 2. 什么是反常呼吸？ 3. 什么是张力性气胸？有什么病理生理 改变？如何急救处理？ 4. 如何判断进行性血胸？ * 第四节 血胸 胸腔内积血 思考：来源？ (一) 病因 心脏、大血管损伤 胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤 血胸的出血来源 三 分类 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严 重压缩。 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax (二) 病生 急性失血可起循环血容量减少 压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍 肺、心脏和膈肌的活动而起着去纤维蛋白作用，胸腔积血一般不凝固 （三）临床表现 小量血胸（＜500毫升）可无明显临床症状 中量以上血胸： 循环量不足：苍白、口渴、P↑、BP↓ 气体交换不足：胸闷、气促 胸部饱满、气管移位、叩诊实音、呼吸音减弱 （四）诊断检查 X光片：不透光的阴影，上缘为弧形，合并气胸时上缘为液平面 胸膜腔穿刺：抽出不凝血液 超声波检查可见到液平段 （五）进行性血胸 1、症状进行性加重，脉搏逐渐增快、血压进行性下降，输血、补液后血压不回升或只有短暂改善 2、Hb和HCT持续降低 3、胸穿因血液凝固抽不出血液、连续Ｘ线检查:胸膜腔阴影继续扩大 4、胸腔闭式引流量大 200ml/h连续3h （六）治疗 抗休克 排除积血、解除肺压迫 胸穿：每次不宜1000ml 胸腔闭式引流术 剖胸止血：适应于有合并伤或进行性血胸 防治感染 心脏损伤 1.分类 钝性伤 开放伤（穿透伤） 2.临床表现 心脏穿透伤： 心包裂口足够大时，主要为失血性休克 心包裂口小，主要为血心包、心包填塞 心脏钝性伤 心肌挫伤大多表现为心绞痛和心律紊乱 心脏破裂常迅速死亡 3.心包填塞的表现 胸痛、气急 Back三联症：CVP高、BP低、心音低 奇脉、心率快、颈静脉怒张、脉压小 胸透：心影扩大 ECG：低电压 4.治疗 心肌挫伤：控制心律紊乱和防治心衰 心脏穿透伤，初到急诊室时可分为4类 ①死亡：救不活 ②临床死亡：开胸复苏 ③濒死 ：开胸复苏 ④重度休克：扩容、开胸 心包填塞：心包穿刺、心包开窗术 胸腹联合伤 胸伤+隔肌破裂+腹伤 2.闭合性单处肋骨骨折治疗 重点：镇痛 3 闭合性多根多处肋骨骨折治疗 1 固定 1）外固定 （1).加压包扎固定: （2).牵引支架牵引固定： 适用于胸壁软 化范围大、反常呼吸运动明显。 2).内固定—开胸或VATS：适用于错位大，病情 重。 2 气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸：咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者。 加压包扎 胸壁牵引固定板固定 重力牵引固定 手术固定 开放性肋骨骨折治疗 1 清创缝合内固定。 2 胸膜破——胸腔闭式引流。术后预防感染，注射破伤风抗毒素（TAT）。 第三节 气胸 思考：气体来源？ 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 空气进入胸腔形成 气胸后，伤口即闭合 胸膜腔内压力仍低 于大气压 1、临床表现及诊断 （1）症状 小量气胸：伤侧肺萎陷不大于30%，无症状或仅有轻度气促 。  大量气胸：胸闷、