三四级手术护理 课件.pptVIP

三级四级手术护理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 讲述人： 三级、四级手术的概念 依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：  四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，风险高的各种手术。  三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，风险中等的各种重 大手术。  二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度低，风险小的各种中等手术。  一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通手术。 三级四级术后护理主要观察内容 生命体征的观察 血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟 测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。 体位观察1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或  呕吐物误吸入气道; 2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防因脑脊液外渗致头痛; 3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位； 4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头高脚低斜坡卧位; 5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流; 6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位 ；7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 切口观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙” 表示。 ①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; ②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; ③丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。 引流管观察 1、目的：明确引流管的位置与作用。 2、固定：避免脱落。 3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 4、观察并记录引流物的量、色、质。 5、保持无菌。 6、明确拔管指征。 术后疼痛的观察与评估 包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。 观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。 术后恶心、呕吐的观察 术后腹胀的观察 分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。 术后尿儲留的观察 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。 安置病人阶段 ①与手术室人员做好床旁交接。 ②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位 及各种引流管和输液管道。 ③正确连接各引流装置。 ④检查输液是否通畅，滴速是否适合。 ⑤遵医嘱给氧。 ⑥注意保暖。 三级四级术后护理要点 根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位： ①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。 ②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6～8小时，以防止脑脊液外漏，避免头痛。 ③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时，以防血压波动。 病情观察 根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征： 全麻或大手术病人术后每15～30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量 如果病情平稳每小时测量并记录1次血压、脉搏、呼吸，至生命体征平稳。 术后还需根据病情或医嘱详细记录24小时出入量，观察并准确记录尿量。 饮食护理 手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。 切口护理 应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况决定。 头、面、颈部4～5日拆线； 下腹部及会阴部6～7日； 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日； 四肢10～12日，