烧伤外科学教学课件.ppt

化学烧伤(Chemical burns) 特点 ●化学烧伤的严重程度与该物质的性状、浓度、剂量、接触时间和接触面积关系密切。 ●多数化学物质沾染皮肤后不易彻底清除，能造成组织细胞的进行性损害，创面多有加深过程。 ●有些化学物质经创面、粘膜吸收引起全身中毒，容易造成多系统、多脏器的毒性损害。 ●气相态或烟雾状的化学物质、挥发性化学物质，可能对皮肤损伤不严重，但常造成吸入性损伤。 ●液态化学品烧伤常伴有较高的眼部损伤率。 救治原则(General principle of management) ●立即脱离现场，去除被浸湿的衣物，随即用大量流动清洁水冲洗创面，冲洗时间不少于2小时。 ●烧伤面积大于30%者，给予补液抗休克治疗，补液量适当多于同等面积的一般烧伤，并配合使用利尿剂，以促进毒物排泄。 ●尽快查明化学致伤因子的特性，采取相应的急救措施。例如溴、氨水等挥发性物质伤后即可发生喉头痉挛和肺水肿，应预防性行气管切开或插管。特别要重视对眼部化学烧伤的检查及对症处理。 ●对毒性大、腐蚀性强的化学烧伤，如黄磷、氢氟酸、铬酸等，在全身情况允许时，应尽早手术切痂植皮，以减轻毒物对脏器的损害。●已经存在或可能发生的全身化学中毒，根据致伤因子性质和病理损害特点，选用相应的解毒剂或拮抗剂治疗。 补液治疗的注意事项： ●不应片面依赖补液公式 应遵循“有公式可循，不唯公式而行”的基本原则 ●补液时机越早越好 烧伤后未能及时补液或补液不足，是当前存在较为突出的治疗失误之一 ●避免补液过多 短时间内输入大量液体，造成心脏前负荷过重，引发心力衰竭，脏器组织水肿影响氧的代谢，加重机体缺氧状况 ●不能单纯依靠补液复苏 补液是防治烧伤休克的主要手段，但并非唯一措施，尤其是存有并发症时，单纯补液更难奏效 烧伤患者早期补液方案举例 患者烧伤面积60%，体重50 kg 第一个24 h补液总量6500ml，其中胶体1500 ml，电解质3000 ml，基础水分2000ml 第二个24 h补液总量4250ml，其中胶体750 ml，电解质1500 ml，基础水分2000ml， 烧伤感染的防治 诊断：1、精神症状。2、体温骤降或骤升。3、心率加快（成人140次/分以上）4、呼吸急促5、创面恶化。6、白细胞计数骤降或骤升。 防治全身性感染 ●及时纠正休克 ●处理创面 ●合理应用抗生素 ●营养支持 ●避免医源性感染（静脉感染、尿道感染、呼吸道感染） 防治肠源性感染： ●尽早进食，恢复肠道功能 ●合理使用抗生素，预防肠道菌群失调 创面处理： 浅度创面以非手术方法为主，重点在预防创面感染、受压加深。 ●及时引流，定期变动体位 ●局部外用抗生素、生物敷料、生长因子 深度创面以手术方法为主，尽早去除失活组织，及时封闭创面。 ●环型焦痂切开减张 ●深Ⅱ°削痂植皮 ● Ⅲ°切痂植皮 早期清创： ●化学烧伤、中小面积烧伤无严重合并伤者，应尽早清创 ●大面积烧伤、小儿或老年烧伤、重度吸入性损伤、严重休克者不宜尽早清创 ●清创时不用机械刷洗，深度烧伤腐皮应去除，浅度烧伤保留 ●根据伤面情况（部位、污染程度）采取不同方法（包扎、半暴露、暴露） 皮肤移植： ●游离皮片移植：刃厚，中厚，全厚皮片 ●皮瓣移植：带蒂皮瓣；游离皮瓣大面积创面植皮： ● 大张异体皮开洞嵌植自体皮 ●自体微粒皮 ●网状皮片移植 植皮 skin grafting Autoskin自体, alloskin异体, xenoskin异种 Autograft, allograft, xenograft 大张中厚自体皮 a large sheet of split-thick autoskin， 小片邮票状，small pieces of stamp-like skin 网状皮 mesh skin， 微粒皮，microskin 自体皮嵌植入开洞的异体皮 autoskin inlayed in alloskin， 自异体皮混植，mixed grafting of auto-allo skin 培养表皮膜片 cultured epithelial sheet 电烧伤(electrical injury) 临床特点: ●全身性损害特点 病人可立即出现昏迷、呼吸暂停和肪搏消失。并可后遗神经质、遗忘症、癫痫、头痛和语言困难等。 ●局部损害特点 1、有出入口 2、外小内大 3、跳约式伤口 4、血管、神经、肌肉易受损伤 5、注意保护肾功能 治疗: 早期处理 ●现场急救：立即切断电源，有呼吸、心跳骤停者，立即施行心肺复苏术。 ●掌握伤情：迅速判断伤情，检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、气胸等。 ●液体复苏： 1、