血液透析原理及血管通路的维护要点 课件.pptVIP

导管的维护要点 血液透析的原理 血管通路的分类 内瘘的维护要点 汇报提纲 动静脉内瘘(AVF)的定义 动静脉内瘘成形术：通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环 动静脉内瘘的适应症 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25 ml／min虑或血清肌酐＞4 mg／dl(352umol／L)应考实施自体动静脉内瘘成形术 动静脉内瘘的绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性 预期患者存活时间短于3个月 心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者 同侧锁骨下静脉安装新张起搏器导管 手术部位存在感染 术前护理 心理护理 焦虑、抑郁、绝望、不合作 血管准备 一般选择干活少的一侧肢体做手术，避免在该肢体抽血、输液、量血压等 患者的准备 生命体征(重点监测血压，降压药的合理使用),皮肤的准备。最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈 术后护理 1、动－静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30°角，若站立或坐姿，手臂应抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿 2、如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生,若敷料被弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染 术后护理 3、术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约12天～14天拆线。拆线后手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟 4、术后建议一日不少于3次用手触摸内瘘，自我判定内瘘是否通畅。成功的动－静脉内瘘，能触到震颤及听到血管杂音。如发现血管呈索状、无震颤、无杂音，请及时告知医生。若发现内瘘血管有硬化的迹象，建议用喜疗妥外涂硬化血管段并热敷，但要避开穿刺针口，每天3次，每次20-30分钟。该方法要在拔针后24小时才能使用 术后护理 5、如发现内瘘局部有血肿，可用硫酸镁纱布敷住血肿，纱布要一直保持湿润，建议每日3次，每次30分钟。该方法要在拔针后24小时后使用 术后护理 术后护理 肢体的防护 禁止术侧侧卧 禁止穿紧袖口上衣 禁止在术侧测量血压 禁止静脉穿刺等用止血带的操作 禁止术侧肢体持重及其他用力的活动 内瘘并发症 血栓形成 表现：瘘管处无杂音及震颤，可出现栓塞处疼痛 防治：避免过早使用瘘管，规范操作，防止低血压，对高凝患者，应适当给予抗凝治疗 内瘘并发症 感染 表现：局部红、肿、热、痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤、发热，血培养阳性，重者败血症 防治：保持局部皮肤的清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止医源性感染，穿刺技术力争一针成功 内瘘并发症 出血 表现：常见穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环 防治：尽量等内瘘成熟后使用，穿刺技术娴熟，并采用正确的止血方法，根据病情调节肝素用量 内瘘并发症 假性动脉瘤 原因：内瘘使用时间过早及定点穿刺 防治：待瘘管成熟后使用，禁止定点穿刺，较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大的则需手术切除 内瘘并发症 肿胀手综合征 原因：回流静脉被阻断或动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍 防治：早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘 内瘘并发症 充血性心衰 原因：由于动静脉短路所致回心血量增加 防治：可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口 致谢 感谢大内科提供这样一个平台 感谢大内科提供此次分享的机会 血液透析原理及血管通路的维护要点 导管的维护要点 血液透析的原理 血管通路的分类 内瘘的维护要点 汇报提纲 血液透析定义 利用半透膜原理 将血液和透析液同时引入透析器 在透析膜两侧反方向流动 借助膜两侧 溶质梯度 弥散 渗透压 对流 吸附