乡镇医师基本讲训.ppt

临床用药过程中应该注意的相关问题 承德市中心医院 程瑞年 一 如何正确使用阿司匹林  单一使用阿司匹林防治心脑血管疾病可靠吗 阿司匹林能够防止脑卒中的发生吗 “女性健康研究”作为阿司匹林对脑卒中一级预防，里程碑式的研究，其结果显示，使用阿司匹林进行卒中的一级预防可以使45岁以上女性人群显著获益，首次脑梗死发生率下降24%，高血压人群首次脑梗死发生率下降27% 卒中二级预防方面，阿司匹林可以显著减少非致死性卒中风险达23%，既往卒中患者的血管事件减少22% 为什么高血压患者需要使用阿司匹林 高血压的严重后果之一就是心血管事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）的发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示，每天100mg的阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛的脑梗死的发生，大约每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例 什么样的高血压患者应该服用阿司匹林？ 虽然绝大部分患者都应该使用阿司匹林，但并非所有的高血压患者都需要使用，简而言之两类高血压患者应该使用阿司匹林 50岁以上的高血压患者 50岁下的高血压患者，合并有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂任一危险因素或疾病 但是以下情况时需慎用阿司匹林，如高血压患者合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病等，同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压，另外，由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林 阿司匹林每天应该分多少次服用 每天一次就足够了。 其原因在于：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，而且这种抑制作用可以维持该血小板的终身（约10天左右）人体每天有大约1/10血小板是新生成且具有功能的。人体内80%以上血小板功能收到抑制就可以发挥心脑血管疾病的作用，，因此每天一次就可以把新生成的血小板抑制住 什么是“阿司匹林抵抗” “阿司匹林抵抗”是指部分人群服用阿司匹林后仍然发生了心血管事件。最初人们认为，这是因为阿司匹林对这部分人无效，但是这个问题的提出就是局限性的，因为我们知道，心血管疾病的防治是一个综合工程：健康的生活方式，降低升高的血压，控制血脂和血糖，以及服用阿司匹林都是手段之一，所以指望期中任何一种手段包括服用阿司匹林来避免所有心血管事件是不现实的，但是，不应该因为“阿司匹林抵抗”而不采用阿司匹林 二 血压控制不好时应该想到的10个问题 平喘药 支气管哮喘发作昼夜节律为午夜12点至凌晨5点为高峰，故给药日低夜高，睡前服用最佳，如特布塔林早8点服5mg，晚8点服10mg，或者睡前服用沙丁胺醇缓释片16mg，但氨茶碱早晨7点服用毒性最低 抗酸药物 餐后服用抗酸药的效果比餐前服用好，又由于夜间有一个胃酸分泌高峰，故在临睡前加用1次效果更好 降糖药 由于空腹血糖，尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖药物的量要大一些，人体在进食后1小孩死血糖达高峰，3小时后逐渐到正常，所以降糖药物在饭前或饭后半小时服用 单胺氧化酶抑制剂 在服用呋喃唑酮（痢特灵），异烟肼（雷米封），苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂时，不宜食用动物肝脏，腌鱼，香蕉，菠萝，巧克力等富含酪胺的食物。牛奶，酵母，啤酒和葡萄酒中也含有较多的酪胺。酪胺能促进体内去甲肾上腺素的释放，在正常情况下，酪胺经过肠道吸收后被单胺氧化酶氧化分解，服用单胺氧化酶抑制剂后，体内单胺氧化酶活性降低，不能分解食物中的酪胺，引起去甲肾上腺素的大量释放，导致血压升高，出现颜面潮红，头痛头晕，恶心呕吐，心跳加速，视力模糊等症状，甚至发生高血压危象和蛛网膜下腔出血 利尿药 在服用安体舒通，氨苯喋啶时，如果食用较多的鱼类，蕃茄，土豆，紫菜和香蕉，葡萄干的富含钾离子的食物，可以引起高钾血症的发生，出现胃肠痉挛，腹泻腹胀等症状，严重的可以导致心律失常 喹诺酮类和四环素类 应避免与富含钙，镁，铁的食物同服，因为钙镁铁等金属离子可以与这些药物发生化学反应，生成络合物，降低溶解度，影响药物吸收，从而降低疗效 磺胺类和氨基糖甙类 磺胺嘧啶类药在尿中浓度高，在酸性尿中，起溶解度降低，可以在泌尿道内析出结晶，引起肾损害，出现结晶尿，血尿，尿痛，尿少和尿闭等症状，严重者可以导致肾功能衰竭。氨基糖甙类主要经肾排泄并在肾脏皮质部蓄积，对肾脏有一定的毒性作用，如果食用较多的肉类能酸化尿液，可加重肾脏损伤，同时应该多食水果和新鲜蔬菜，碱化尿液 左旋多巴 服用抗震颤麻痹药时不能使用鱼肉动物肝脏，豆类，卷心菜等富含Vb6的食物，因为它是多巴脱羧酶的辅基，使左旋多巴加速代谢脱羧为多巴胺，而多巴胺不易透过血脑屏障，降低左