1.单纯肾性蛋白尿临床治疗要点.pptVIP

单纯肾性蛋白尿临床治疗 江 西 中 医 学 院 皮持衡 教授 10/05/2005 前言 单纯肾性蛋白尿是肾脏病理生理紊乱之一。本病由于尿中仅以蛋白质呈阳性为主要表现，而无血尿或管型，故称之为“单纯性蛋白尿”。其诊断主要以实验室检查为依据，即常规尿蛋白呈阳性反应 临床表现为每天尿中排出的蛋白质超过150mg以上（正常人为40-80mg，男女之间无明显差异） 单纯肾性蛋白尿常见于原发性和继发性肾小球疾病，以及各种原因所致的小管-间质病等，诸如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾脏淀粉变性等 尚有肾小管性蛋白尿及肾组织性蛋白尿 属中医学中的水肿，淋证，虚损等范畴 病机分析 病位在肾 ? 肾小管重吸收障碍 ? 肾小球滤过屏障损害 病机重点：“虚、瘀、湿” 虚：肺虚（宣肃失调）、脾虚（升清统摄失职）、 肾[肝]虚（封藏固摄无权） 瘀：气虚湿阻血滞为要 湿：脾虚升清不能；肺虚敷布受阻 辨治提要 补脾固摄 缘由：“肾之蛰藏，必藉土封之力” 《杂病源流犀烛》 “脾土能治肾水，所以封藏肾气也“ 《医经精义》 择方：黄芪白术散合二神丸 辨治提要 补肾涩精 缘由：肾元亏虚或阴或阳 择方：滋肾坚阴 二至地黄丸加味 温阳固肾 二仙地黄丸加味 辨治提要 滋肝敛精 缘由：“肝肾同源” 精血互生 择方：一贯煎加乌梅化裁 芍药都气丸加减 辨治提要 缘由： “久病入络” “气虚血滞” “阴虚血涩” “湿滞血滞” 治则: 补虚行湿为基础 权衡轻重以分治 择方: 轻者 和营活血 补阳还五汤加减 桃红四物汤加味 重者 行瘀活血 血府逐瘀汤加减 桂枝茯苓丸加减 辨治提要 临证心得 临证心得 临证心得 中西汇通 敬 请 指 正！ * * 治虚：“虚则补之” 治虚：“虚则补之” 治虚：“虚则补之” 治瘀 治湿 缘由：湿邪阻遏，清浊不分 治则：益脾行湿，分清别浊 择方：黄芪春泽汤加苡米仁 补虚重在脾肾，不失于肝 健脾益肾，固敛精微是治之大法。 方用：四君子汤、保元汤、五子衍宗丸、水陆二仙…… 行瘀以和血为要，不离治湿 “至于和法，则以血证第一良法，……或逐瘀以和血” “凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞生机” 《血证论》 “血不利则为水（湿）”、“水（湿）阻则水不行”、“痰水之 重由瘀血使然” 方用：桃红四物、三仁汤…… 治湿勿忘疏风 借风药以胜湿，而助化湿之力，以收湿去邪退之功 佐以蝉衣、防风、荆芥、勾藤、火把花根、雷公藤、浮萍、 连翘、僵蚕、苏叶、牛蒡子、徐长卿…… 劳逸结合 控制蛋白质摄入 药物治疗