重症患者获得性肌无力17例临床分析.pdfVIP

· 306 · 中华危重病急救医学 2015 年 4 月第 27 卷第 4 期　Chin Crit Care Med，April 2015 ，Vol.27，No.4 · 短篇论著 · 重症患者获得性肌无力17 例临床分析 Kamal Aktar 【摘要】 目的 探讨重症患者获得性肌无力（ICUAW ）的肌电图和肌肉病理学特点，及其对预后的影响。 方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院重症医学科 2011 年 10 月至 2014 年 10 月入住重症加强治疗病房（ICU ） 患者 ICUAW 的发生情况，选择 20 例肌肉活检患者的临床资料，收集肌电图及肱二头肌肌肉病理活检与电镜超 记录机械通气时间、 ICU 住院时间、总住院时间及预后。结果 10 例肌电图检查患者中 1 例 微结构观察结果 ， 符合吉兰 - 巴雷综合征肌电图改变， 1 例确诊为危重病性肌病（CIM ）患者肌电图无异常， 4 例 CIM 患者表现 为肌源性损害 ， 4 例 CIM 患者合并神经源性损害〔即危重病性多神经肌病（CIPMN ）〕。17 例 ICUAW 患者肌肉 其中 9 例存在肌细胞坏死；2 例患者肌肉活检证实为常染色体隐性遗传 活检均显示为选择性Ⅱ型肌纤维萎缩 ， 性肌病导致的肌无力与呼吸衰竭 ，1 例吉兰 - 巴雷综合征患者肌肉活检无异常。5 例患者电镜超微结构显示肌 线粒体几乎消失。 17 例 ICUAW 患者机械通气时间（38.3 d ±31.7 ），ICU 住院时间 小节结构严重损伤与破坏 、 （60.5 ±36.4 ） d ，总住院时间（70.5 ±38.8 ） d ；4 例患者死亡。结论 肌电图有助于鉴别 CIM 与神经系统疾病；而 重症患者以坏死性肌病为主，多合并肌源性与神经源性损伤，对 肌肉活检有助于发现少见病因导致的肌无力 ， 患者预后产生不利影响。 【关键词】 危重病； 获得性肌无力 ； 肌病； 肌肉活检； 肌电图； 重症加强治疗病房 国外报道重症患者获得性肌无力（ICUAW ）按照累及 1.3 肌肉活检：获得患者知情同意的情况下，采用开放性肌 部位分为危重病性肌病（CIM ）、危重病性多发神经病（CIP ） 肉活检术获取相对健侧肱二头肌标本。一部分新鲜肌肉组 ［1］ ［1-3］ 和危重病性多神经肌病（CIPMN ） ，其发生率较高 ，可 织标本经液氮冷却的异戊烷速冻，制成 8 μm 冰冻切片，行 明显延长患者的机械通气时间和重症加强治疗病房（ICU ） 苏木素 - 伊红（HE ） 、改良 Gomori 三色（MGT ）、还原型辅酶 ［4-6 ］ 住 。目前主要以肌电图检查 、琥珀酸脱氢酶（SDH ）、细 院时间，严重时将影响预后 Ⅰ四氮唑蓝还原酶（NADH-TR ） 识别患者是否存在 ICUAW ［7-8 ］ 胞色素 C 氧化酶（CCO ） ，较少开展肌肉活检。现回 、SDH/CCO 双染、高碘酸 Schif 反应 顾性分析本院 17 例 ICUAW 患者的临床资料，分析其肌电 （PAS ）、油红“ O ”（ORO ）、ATP 酶（pH 值 10.40、 4.65 、 4.35 ） 图和肌肉活检病理特点， 染色，光镜下观察。另一部分标本经 2% 戊 初步探讨重症患者肌肉活检的临床