01–第9章节呼吸道传播的病原微生物–TB.pptVIP

Department of Microbiology, Harbin Medical University 案例9-1 刘某，男，30岁。 主诉：低热伴咳嗽一个多月。 查体：T 38℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况良好，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿啰音，心腹检查未见异常。 实验室检查：血Rt ：Hb 130g/L，WBC12×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L；尿Rt(-)；大便Rt(-) ；ESR35mm/h。 分析 第9章 呼吸道传播的病原微生物 第1节　结核分枝杆菌 Mycobacterium Tuberculosis Tubercle bacilli 流行病学 结核病的病原菌 1886年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 分枝杆菌属（Mycobacterium） 细长略带弯曲的杆菌 抗酸杆菌（acid-fast bacillus） 种类 二、致病性和免疫性 类脂（lipid） 分枝菌酸（mycolic acid）-抗酸性 索状因子（cord factor） -慢性肉芽肿 磷脂（phosphatide）-结核结节和干酪坏死 蜡质D（wax-D） -具佐剂作用，引起迟发型超敏反应 硫酸脑苷酯（sulfatide）-抗吞噬  蛋白质：引起迟发型超敏反应和产生抗体 多糖（polysaccharide）：诱发速发型超敏反应 2、所致疾病 结核病 经呼吸道、消化道、 破损皮肤黏膜等进入机体 侵犯多种组织器官 肺部感染－原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节 转归 原发感染 肺部感染－继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核 肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核 免疫机制 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ） 结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但其保护作用不明确 免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象 免疫和超敏反应的物质基础 结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） 结核菌素蛋白、蜡质D 结核菌素试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 方法 取两种PPD 5单位注入两前臂皮内 48～72小时后观察红肿直径 结果 阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 结核菌素试验结果分析 结核菌素试验应用 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果 了解人群自然感染率 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 三、微生物学检查 标本取材 涂片染色镜检：抗酸染色 培养法：罗氏固体培养基 动物试验 细菌学基因诊断：PCR 特异性防治 卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：3～5年 药物治疗 联合应用 长期用药 麻风分枝杆菌 Mycobacterium leprae 麻风分枝杆菌（M. leprae） 麻风病的病原菌 慢性传染病 世界各地均有报道 主要分布在亚、非和拉丁美洲 形态与染色 细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无鞭毛 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌 培养特性 不能在人工培养基中生长 抗酸特性 动物模型：犰狳 致病性 易感人群 人 传播途径 直接接触或由飞沫传播 潜伏期 一般是6个月至5年 发病慢、病程长 麻风分为3种类型 瘤型麻风 结核样型 界线类 未定类 麻风两型两类相互间的关系图 微生物学诊断 显微镜检查 PCR 防治原则 特异的预防 尚无有效的菌苗 早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 氨苯砜（dapsone，DDS） 非结核分枝杆菌 Nontuberculosis mycobacteria 非结核分枝杆菌 除人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌菌群 多存在于自然界，是条件致病菌 分类 根据菌落色素和生长速度分为4组： 第Ⅰ组：光产色菌 第Ⅱ组：暗产色菌 第Ⅲ组：不产色菌 第Ⅳ组：迅速生长菌 问题 简述结核分枝杆菌的主要生物学特性 简述结核分枝杆菌类脂成分在致病中的作用 简述结核菌素试验原理、结果判断及意义 简述结核病的预防及抗结核药物的治疗原则 何为卡介苗？简述卡介苗在实际工作中的应用及对其效果的评价 简述麻风分枝杆菌的生物学特性及致病特点 偶发分枝杆菌 光产色菌 Department of M