病案A〔多囊卵巢综合症〕.doc

问诊单详情： 性别：女 生辰：（公元）1982年 婚否：已婚已育 职业：家庭妇女（但长期坐在电脑前）　　身高：158 体重：49kg 肤色：白、无光泽，有色斑 主要症状：18岁初潮，后月经一直推迟7-10天，6年前曾闭经，服用达英35调经3个月，1年后怀孕产子，哺乳8个月，断乳后2个月月经恢复，月经仍不调，后发展至闭经，用达英调经半年。手足冰冷畏寒、乏力嗜睡、易疲劳。查过内分泌，为多囊卵巢综合征。 　　 是否长期用过激素：有，陆续服用达英35避孕药调经9个月 是否大量用过消炎药：无 是否做过内脏手术：无 2、请选择下列部位身体状态—— 　脉（左）：76/分次数 脉（右）：79/分次数　　 面： 白无华 下巴常年痘痘层出不穷，毛孔也比较粗大，黑头明显 　 眼： 　 舌： 舌体肥大 有齿痕（服用下述方子后有所改善） 　 齿： 智齿左右各一颗，上火会红肿 　 耳： 慢性中耳炎，耳膜穿孔 　 目： 　 口： 最近有轻微异味 　 鼻： 嗅觉之前很灵敏，现在有点粉尘过敏，嗅觉灵敏度下降 　 咽： 　 胸： 　 乳：月经前涨 ，按摩行间太冲会缓解一点 　 肋： 　 腹： 　 外阴： 　 心和心跳次数：102（产前心电图） 　　心下： 　 胃： 轻度胃炎 　 头： 　 项： 轻度颈椎病 　 肩： 轻微肩周炎 　 臂： 　 手： 冬天很冰 背： 　 腰：月经来的时候酸 ，路走多了也酸 　 膝： 　 足： 冬天很冰 　 足跟： 　 足趾： 大拇指外翻，食指搭在大拇指上一部分 3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选）—— 　 饮：需水量很少，基本上渴了才喝，喝温开水（妊娠末期吃过大量冷饮） 　 食：食量较好，偏素，嗜辣，很少喝汤，不吃肥肉，喜食零食 　 睡眠：睡眠质量很差，失眠多梦易醒，嗜睡 　 大便：一日一次，基本成形，偶尔便秘 小便：正常，睡着后不起夜，熬夜时会排便多次 　房事：一周2-3次 4、请回答身体经常有如下哪些症状—— 　 易怒，易悲，犯困、嗜睡、乏力、记忆力严重下降 5、七情何者为重—— 　 忧虑，易怒，易悲 曾经治疗情况： 1个月前曾看中医调理，因不给方子，故我强记药方并结合药材实物整理如下： 桂枝30，红花30，薏米30，熟地黄30，玉竹30，皂角刺，女贞子，芥子， 白芍，当归。。。（第一个方子） 服用1个月后，月经如期而至，先少后多，共计2周。 另一中医给我药方，嘱咐我经前三天服用三贴，并服用中成药：强身胶囊（黄芪、人参和阿胶为主料） 药方：当归9，玉竹10.炒白芍9，生地10，熟地10 ，川穹6，山萸肉6，泽兰9，蒲公英15，益母草12，月季花4.5，红屯12，红花4.5（第二个方子），月经未至。 辨证分析： 多囊卵巢综合症 多为寒湿水邪累积于中下焦（包括痛经，子宫肌瘤等妇科疾病） 使得阳气不能归，补药不得入。其他可参考《四圣心源》妇人解。 此人上热，中下焦寒湿，脾胃运化不足，气血两虚，导致月经不至，而且靠服用激素激发肾气精血，调动先天精血维持月经，使得阴阳两虚。吃的第一个中医的方子，去湿有余，升阳不足，但去湿消耗过多肾气（长期使用激素，肾气本就不足），使得月经不收，但寒湿已去大半，也算有功。比起第二个中医只知道补血补气的庸医方，好了不少，补能恋邪，虽然吃第二方可能暂时月经增加，但寒湿又重，日后百害无一利，吃中药伤胃的说法便出自此类庸医之手。 因寒湿已去大半，可直接温化中土，温升阳气，兼以补精血、收湿气、去淤血便可。 简略问诊记录及治疗情况： 第一方 柴胡10桂枝10白芍12干姜12茯苓12法半夏12陈皮6党参15炙甘草12丹皮12白术15生牡蛎15砂仁6黄芩10川附子6当归12五味子3 反馈：大师，你好！反馈来了：8/28-8/30服用您开的三贴药，并艾灸关元和足三里。各类变化----痘痘：第一剂后有止痛、消退的趋势，第二剂已全部 瘪下，无任何痛痒感。目前仍有些似脂肪粒的凹凸不平。胃口：8/28服第一碗汤剂后，即胃口大开，吃嘛嘛香。味觉：同前，味觉灵敏度大幅提升。唇色 ：似乎鲜亮了些。舌：舌作鲜粉色，舌苔正常，有齿痕。精神：第一剂后精神一振，犯困、乏力、嗜睡的症状缓解。 第二方 柴胡4桂枝10白芍12干姜12茯苓12法半夏12陈皮6党参15炙甘草12丹皮12白术15生牡蛎15砂仁6川附子8当归18制首乌12 反馈 ：大师，你好！2号至6号服用您的第二个药方，反馈如下：精神较好，舌苔正常，有齿痕。下巴痘痘仍有冒出的迹象，痒，不大。排便正常，这些 天原本的头痒和掉发有改善。您的四个生活规范我没做好.熬夜，油炸食物，少锻炼。 （注解：因为工作熬夜，一直要用生牡蛎收敛虚火，不得以而为之，但牡蛎本寒，延长恢复） 第三方 柴胡4桂枝10白芍12干姜12茯苓12法半夏12陈皮6党参15炙甘草12丹皮1