生育保险实施细则.pptVIP

* * 生育保险基本情况 相 关 文 件 1.《北京市企业职工生育保险规定》 （北京市人民政府第154号令） 2.关于贯彻实施《北京市企业职工生育保险规定》有关问题的处理意见 （京劳社医发［2005］62号） 3.《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》 （京劳社医保发［2005］63号） 4.北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》 （京医保发［2005］37号） 实施的背景: 社会基本保障的重要内容之一，养老、失业、医疗、工伤、生育，北京前四种已建立，仅缺最后一种，医保已运行四年，社会稳定，为生育保险的实施打下基础。我市于7月1日起实施。 覆盖范围： 本市行政区域内的城镇各类企业（不包括乡镇企业），及民办非企业单位和实行企业化管理的事业单位和与之行成劳动关系，且具有本市常住户口的职工，包括持《北京市工作居住证》的在职人员。享受公费医疗单位，未纳入我市生育保险范围，职工生育保险仍按照现行管理办法执行。 缴费方式： 由企业缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。企业按符合条件的男、女职工缴费工资基数之和的0.8％缴纳生育保险费。生育保险与养老、工伤、失业保险费统一征缴。 基金支付范围: 生育津贴、 生育医疗费、 计划生育手术费、 国家和本市规定的其他费用 生育保险医疗费用支付范围 生育医疗费用 产前检查医疗费 分娩医疗费 妊娠至12周末 妊娠至27周末 妊娠至分娩前 剖宫产的医疗费 人工干预分娩的医疗费 自然分娩的医疗费 宫颈封闭 刮宫术 手剥胎盘术 宫颈裂伤 胎头吸引术 单胎产钳术 催产术静滴引产 毁胎手术分娩 阴道壁血肿切开术 内倒转术与外倒转术 人工干预分娩的方式 单胎臀位牵引术 晚期妊娠药物引产 会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术 剖宫产的 医疗费 不伴其他手术 伴其他手术 子宫肌瘤摘除术 卵巢囊肿剔除术 输卵管结扎术 阑尾切除术 其他手术 输精管结扎术 药物流产 人工流产手术 宫内节育器取出术 输精管药物粘堵术 门诊计划生育医疗费 宫内节育器放置术 输卵管药物粘堵术 中期引产术 人工流产术 输卵管结扎术 住院计划生育 医疗费 生育保险医疗费用支付标准 1200 妊娠至分娩前 750 妊娠(1至27周) 门诊 470 妊娠(1至12周) 产 前 检 查 备注 支付标准 项 目 名 称 3600 3900 4000 剖宫产 （伴其他手术） 3500 3700 3800 剖宫产 (不伴其他手术) 1900 2000 2100 人工干预分娩 住 院 1700 1800 1900 自然分娩 分娩医疗费用 一级 医院 二级 医院 三级 医院 备注 支付标准 项 目 名 称 1500 1600 1700 输卵管结扎术 2100 2300 2400 中期引产术 住院 920 950 970 住院人工流产 350 360 360 宫内节育器取出术 500 500 510 宫内节育器放置术 1380 1390 1390 输精管粘堵术 1420 1430 1440 输精管结扎术 1400 1410 1420 输卵管药物粘堵术 340 350 360 门诊药物流产 门诊 250 260 270 门诊人工流产 计 划 生 育 项 目 一级 医院 二级 医院 三级 医院 备注 支付标准 项 目 名 称 门诊就医流程和费用审核结算 参保人员 （持手册） 定点医疗机构 计生服务中心 产前检查和 计划生育 现金结算 医院提供材料 用人单位持 申报材料 区、县医保经办 机构审核结算 区、县社保 经（代）办机构支付 用人单位 参保人员汇总 申报材料 住院就医流程和费用审核结算 参保人员 （持手册、生育证） 定点医疗机构 计生服务中心 分娩和 计划生育 医院记帐结算 或现金结算 区、县医保经办 机构审核结算 区、县社保 经（代）办机构支付 医院申报材料 对定点医疗机构规定： 1.处方：使用基本医疗保险； 2.开药量：执行本市基本医疗保险有关规定； 3.诊断证明书：为生育或流产职工开具规范的医学诊断证明书，注明妊娠起始时间、妊娠终止时间、胎儿数、是否顺产等相关情况 4、付费要求： 1.医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外，不得向参保职工另外收取其他费用。 2.参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签订自费协议。 * *