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　　高龄老年急性心肌梗死的护理体会 【摘要】对高龄老年人急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点进行合理护理，能降低病死率，改善预后，提高生存质量。 【关键词】老年人急性心肌梗死护理 急性心机梗死(AMI)是冠心病中比较严重的类型，本文通过对56例高龄老年人AMI患者的临床资料进行分析，为临床护理提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象选择2005年1月至2010年1月在我科住院的AMI患者56例，分为两组进行分析，≥70岁组22例，男性12例，女性10例，年龄70～95岁，平均年龄75.2岁；＜70岁组34例，男性27例，女性7例，年龄56～69岁，平均年龄64.3岁。其中急性前壁心肌梗死19例，急性前间壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死14例，急性高侧壁心肌梗死3例，急性心内膜下心肌梗死5例。 1.2诊断标准AMI的诊断按WHO推荐标准；高血压诊断标准按《 中国 高血压防治指南》2005年修订版；高脂血症及糖尿病依据中华医学会《血脂异常防治建议》和《中国糖尿病防治指南》的推荐标准判定。 1.3统计学处理分析两组患者的性别结构、基础病变、临床特点等资料，结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2结果 2.1性别结构和基础病变≥70岁组中，女性患者的比例及合并糖尿病的发生率明显高于＜70岁组，差异有显著性，合并高血压、高脂血症的发生率与＜70岁组无差异显著性。 2.2临床特点≥70岁组患者常在无明确诱因时发病，典型心绞痛的发生率低于＜70岁组，心力衰竭和意识丧失的发生率则高于＜70岁组，差异有显著性。 3讨论 3.1临床特点高龄老年人常合并高血压、糖尿病、高血脂等，病情复杂多变，而且神经反应迟钝，敏感性降低，对疼痛的耐受性增加，在发病时缺乏典型的症状和体征，表现为无痛性，或疼痛部位不典型，容易造成误诊而贻误 治疗 。 3.2性别与糖尿病本组资料显示，≥70岁组女性患者比例及合并糖尿病的发生率明显高于＜70岁组，其原因可能是由于高龄妇女雌激素分泌减少所致。研究证明，雌激素可促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆中胆固醇的浓度，具有抗动脉粥样硬化的作用。糖尿病可促进动脉粥样硬化的产生和 发展 ，是冠心病的一个独立危险因子。因此，妇女进入中年期后应定期检查空腹血糖和尿糖，必要时检查餐后2h血糖，有糖尿病者不论轻重均应进行积极治疗。 3.3护理体会 3.3.1心理护理保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。护士应以从容的神情赢得患者的信任，及时关心安慰患者，尽快消除患者焦虑感和孤独感，使患者在精神及心理上处于最佳状态。向他们讲解疾病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。 3.3.2生活护理良好的生活护理对AMI的康复非常重要。AMI患者发病1～3d内病情极不稳定，一切日常生活均应有专人护理，避免不必要的翻动。一周内需绝对卧床休息。第2周可鼓励患者在床上做伸展四肢和深呼吸等轻度活动，第3—4周可根据病情做床上和床边活动或室内缓慢行走，活动量以不感到疲劳为宜。能进行室外活动时，应在医生护士的指导下适当运动循序渐进地参加锻炼，可以增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心肌梗死症状。卧床期间易发生消化功能失调、血液循环障碍、压疮、下肢血栓形成、坠积型肺炎等。护理人员应帮助患者按摩受压部位，协助被动运动，帮助排痰，指导患者床上排便，避免过度用力或屏气，选择缓泻药，排便时加强心电监护等措施，一旦出现异常应及时采取相应措施，以防病情恶化。给予清淡、易消化、低盐低脂、高维生素的饮食，少量多餐，适量饮水。忌吃蛋黄、动物内脏等食物。增加食物的多样化，禁辛辣食物及浓茶。 3.3.3疼痛护理AMI患者常有剧烈的胸痛，疼痛可引起血压升高，心动过快，且患者烦躁不安会导致心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，此时应消除患者的恐惧心理，密切观察血压、心率等的变化。 3.3.4出院指导根据老年患者的恢复情况制订详细的出院康复计划非常重要。护理人员在患者入院同时就应根据实际情况进行护理诊断，对住院期间及出院后可能发生的变化有一个正确的估计，指导患者如何用药，提高自我救护能力，增强战胜疾病的信心，促使患者以积极态度参与康复 治疗 ，包括避免危险因素、安排合适运动、合理饮食、保持良好情绪，指导患者戒烟限酒等，促进患者康复，降低心肌梗死的复发率和病死率。