葡萄膜炎中医药治疗.docx

葡萄膜炎 ???? 古书中对葡萄膜炎没有明确的类似病名。 ???? 根据本人的经验，葡萄膜炎的治疗法则，在急性发作期，可作急性虹膜睫状体炎处理，所以当角膜后有细小的沉淀物和房水相混时，可用滋阴降火法，如前房有积脓，也可用神消散，当然还须辨证为阴虚火旺者。如辨证为风湿热者，另外如肝火旺，可用平肝清热法，“瞳缺泻肝汤”，也有效果。 瞳缺泻肝汤——养阴清热活血祛瘀 条芩??6克??地骨皮??9克???麦冬??12克??赤芍??9克?知母??9克??茺蔚子???9克??元参???9克?? ? 但是葡萄膜炎如充血不明显、kp羊脂状者，主诉有痰，可用金水六君子汤或加连翘，条芩，效果明显；如虹膜炎症消退，视网膜脉络膜有炎症或者玻璃体有混浊时，可继续用金水六君子汤，效果明显，或知柏地黄汤。前者肺虚不足后者肝肾亏损。 ? ?? ??但是中药对葡萄膜炎大脑炎和毕夏氏综合征的治疗效果很差，虽然中医认为葡萄膜炎大脑炎是肾亏，因为《素问》说“女子七岁肾气盛，齿更发长......五七发始堕，六七始白，丈夫八岁肾气实，发长齿更，......五八肾气衰，发堕齿稿，六八发鬓颁白......八八则齿去......，”从这经文证明，人体毛发的生长发育以致脱落的过程，也就是肾气生长发育以致衰竭的过程，所以说肾其华在发。而葡萄膜炎大脑炎，表现在发白发脱，似乎肾亏无疑，所以在治疗方面一般以补肾为主，如杞菊地黄汤，明目地黄汤之类。可是效果不肯定，尤其是小柳氏病也许一点效果也没有。 而毕夏氏综合症的葡萄膜炎，中医古书中可能认为是“狐惑病”，“狐惑之为病，状如伤寒，蚀干喉为惑，蚀干阴为狐”，医宗金鑑中之狐惑“每因伤寒病后余毒与湿蝱为寄也”，如发热皮下，结节红肿疼痛为湿热郁干下焦痰浊留滞经络所致，因此毕夏氏综合症认为口腔阴部眼睛之溃疡似与肝经经脉循行路线有关，结合患者体征，本病可属于肝阴不足，阴虚生内热，湿热郁久形成溃疡，认为本病发病之机制主要由于营血气亏，血虚不涵肝是其本，痰湿凝结经络阻滞形成结节是其标，故初期用真人活命饮合西黄醒消丸以行血退热止痛消散先治其标，后期则重以调肝补肾为主，以归芍地黄汤加减，根据文献报告，曾治愈病人四例一年半未发作，口腔阴部溃疡及皮肤结节，但未提及葡萄膜炎。 在临床上，我认为此种葡萄膜炎的治疗效果最差，尤其舌苔厚腻者双眼预后更差。虽然舌苔象角膜炎的湿热型，但是用角膜炎的湿热型方剂无效，用虹膜炎的神消散效果也不显，如西黄醒消石斛夜光丸真人活命饮与瞳缺泻肝汤等效果也不显，有时候滋阴地黄汤在早期有效。 1971年有一安徽患者用滋阴地黄汤，当时是通讯治疗，（我写信将方剂给他），他自己认为发作的时间间隔延长了。该病人在1970年在本院西医治疗无效。到了1972年来上海，到本院门诊，当时左眼视力眼前手动，眼底看不清，发作时候前房积脓，在治疗期，眼外未见发作，舌赤而干，诉口干，鼻干，用活血祛除瘀生新滋阴之法： 麦冬??12克???石斛???12克??枳壳??6克???赤芍???9克??丹参???9克???当归???9克???生地24克???杞子??9克??白菊花??9克??川芎???3克??川连??3克??茜草??3克?? 服药二周后，眼底能见到乳头，已苍白，血管极细，主诉好转而回安徽。我告诉他左眼视神经已经萎缩，视力难以提高，但右眼可以保住不发作。 毕夏氏综合症目前虽然无明确治疗方剂及有效的药物（整理者注：该文写于1976年），但是我相信祖国医学是一个伟大的宝库，将来一定能够解决这个问题。 附方剂： 真人活命饮——治一切痈疽肿毒初起未消者，此方加减。 金银花???12克??当归??9克??甘草梢??3克??陈皮??3克? 贝母??9克??加赤芍?9克???丹皮??9克?????连翘9克???? 生地24克????炙必甲??24克????远志??6克? （原方剂中有防风、天花粉、没药、乳香、穿山甲、皂角刺等药，今去之）。 ???西黄醒消丸——消散痈毒 ???牛黄?0.9克??麝香??4.5克?乳香?50克?没药??50克?制作成丸药 ? 归芍六味汤——不肝肾祛瘀血生新血 ??当归?9克?白芍??9克?生地?24克?山药??12克? ?茯苓??9克???丹皮??9克?泽泻??9克??芋肉9克